Um deputado federal de 58 anos, com história de hipertensão e
tabagismo, recebeu, em sua residência, uma equipe da Polícia
Federal para cumprimento de mandado de busca e apreensão nas
primeiras horas da manhã.
Durante a abordagem, ele passou a referir dor torácica intensa em
aperto, irradiando para braço esquerdo, associada a sudorese fria
e náuseas. O SAMU foi acionado e encontrou o paciente pálido,
ansioso, PA 90x60 mmHg, FC 54 bpm, SatO₂ 93% em ar ambiente.
O ECG de 12 derivações mostrou supradesnivelamento persistente
de ST em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento espelhado em
DI e aVL.
Considerando que o paciente está em uma cidade grande, com
disponibilidade de diversos serviços com hemodinâmica cobertos
pelo convênio legislativo, assinale a opção que indica a conduta
inicial mais apropriada.

Question

Um deputado federal de 58 anos, com história de hipertensão e
tabagismo, recebeu, em sua residência, uma equipe da Polícia
Federal para cumprimento de mandado de busca e apreensão nas
primeiras horas da manhã.
Durante a abordagem, ele passou a referir dor torácica intensa em
aperto, irradiando para braço esquerdo, associada a sudorese fria
e náuseas. O SAMU foi acionado e encontrou o paciente pálido,
ansioso, PA 90x60 mmHg, FC 54 bpm, SatO₂ 93% em ar ambiente.
O ECG de 12 derivações mostrou supradesnivelamento persistente
de ST em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento espelhado em
DI e aVL.
Considerando que o paciente está em uma cidade grande, com
disponibilidade de diversos serviços com hemodinâmica cobertos
pelo convênio legislativo, assinale a opção que indica a conduta
inicial mais apropriada. Alternativa A: Administrar apenas ansiolítico e repetir o ECG em uma hora
antes de qualquer outra decisão.  Ou Alternativa B: Iniciar imediatamente trombólise pré-hospitalar,
independentemente do tempo de início dos sintomas ou da
disponibilidade de hemodinâmica. Ou Alternativa C: Confirmar o diagnóstico de IAMCSST e encaminhar o paciente
o mais rápido possível para angioplastia coronariana primária,
sem adiar o transporte para aguardar troponina, mantendo
tratamento anti-isquêmico e antiplaquetário. Ou Alternativa D: Não administrar qualquer medicação antiplaquetária até
confirmar a dosagem de troponina, pois o
supradesnivelamento de ST isolado não é suficiente para
indicar reperfusão. Ou Alternativa E: Considerar o quadro apenas como dor torácica atípica por
estresse, uma vez que o gatilho emocional é evidente, e liberar
o paciente após alívio da dor com nitrato sublingual.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Confirmar o diagnóstico de IAMCSST e encaminhar o paciente
o mais rápido possível para angioplastia coronariana primária,
sem adiar o transporte para aguardar troponina, mantendo
tratamento anti-isquêmico e antiplaquetário. Gabarito: CFundamento decisivo: Dor torácica típica isquêmica associada a supradesnivelamento persistente do ST em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento recíproco em DI e aVL, define IAMCSST inferior por critério eletrocardiográfico; com disponibilidade de hemodinâmica, a conduta inicial é reperfusão imediata por angioplastia coronariana primária, sem aguardar troponina.Tema central: IAMCSST inferiorAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o caso já preenche critério clínico e eletrocardiográfico de IAMCSST. Repetir ECG em uma hora e oferecer apenas ansiolítico atrasa reperfusão em uma emergência tempo-dependente.BErradaEstá errada porque trombólise não deve ser feita de modo indiscriminado. Sua indicação depende do contexto de acesso à reperfusão mecânica, da janela temporal e da ausência de contraindicações. Como o enunciado informa disponibilidade de hemodinâmica, a estratégia preferencial é angioplastia primária, não trombólise pré-hospitalar automática.CCertaA alternativa C está correta porque o diagnóstico já está estabelecido pela combinação de clínica compatível com síndrome coronariana aguda e ECG com supra de ST em derivações contíguas inferiores, reforçado por alterações recíprocas. Nesse cenário, troponina não é pré-requisito para decidir a reperfusão. Como há acesso oportuno à hemodinâmica, a estratégia inicial preferencial é transferência imediata para angioplastia coronariana primária, associando tratamento anti-isquêmico e antiplaquetário.DErradaEstá errada porque, no IAMCSST, o supra de ST em contexto clínico compatível já basta para indicar reperfusão. Aguardar troponina para então liberar antiplaquetário e definir a transferência posterga uma conduta que deve ser imediata.EErradaEstá errada porque a dor descrita é típica de isquemia miocárdica e vem acompanhada de ECG inequívoco para IAMCSST inferior. O fato de haver estresse emocional não transforma o quadro em dor atípica. Além disso, melhora com nitrato não exclui síndrome coronariana aguda.Pegadinha da questãoA banca tentou induzir duas confusões: atribuir a dor ao gatilho emocional e exigir troponina para confirmar um infarto que já está definido pelo ECG; além disso, destacou a disponibilidade de hemodinâmica para diferenciar angioplastia primária de trombólise.Dica para questões semelhantesEm dor torácica típica com supra persistente de ST em derivações contíguas, o diagnóstico de IAMCSST é eletrocardiográfico e não deve esperar biomarcador.Se a questão informar acesso rápido à hemodinâmica, pense primeiro em angioplastia coronariana primária como estratégia de reperfusão.Trombólise só entra como alternativa quando a reperfusão mecânica não pode ser realizada em tempo adequado e após considerar critérios próprios.Não rebaixe um ECG diagnóstico por causa de gatilho emocional ou alívio parcial da dor.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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