Tema central: O transplante renal é uma das principais terapias para insuficiência renal crônica terminal, e conhecer suas complicações pós-operatórias mais frequentes é fundamental tanto para prática clínica quanto para concursos de nefrologia.

Alternativa correta: A) rejeição aguda celular

A rejeição aguda celular (RAC) consiste em uma resposta imunológica do receptor contra o enxerto, mediada principalmente por linfócitos T, levando à lesão tecidual. Essa complicação é a mais comum relatada na literatura, conforme indicado em diretrizes da Associação Médica Brasileira e em manuais de nefrologia clínica, como Brenner & Rector. Ocorre predominantemente nos primeiros meses após o transplante e pode ser assintomática ou manifestar-se por elevação da creatinina, oligúria ou dor no enxerto. Segundo evidências do UpToDate e da Sociedade Brasileira de Nefrologia, a incidência pode chegar a 15-20% nos primeiros seis meses, apesar do avanço das terapias imunossupressoras. O diagnóstico é confirmado por biópsia renal, e o tratamento envolve aumento da imunossupressão (corticosteroides ou anticorpos monoclonais).

Análise das alternativas incorretas:

B) Trombose de veia renal: Embora grave, é pouco frequente (<1-2%), como destacado pelo Projeto Diretrizes da AMB/CFM: “Trombose de Artéria Renal: Prevalência: Pouco frequente, em torno de 1%.” Geralmente ocorre por complicações técnicas ou hipercoagulabilidade e se manifesta precocemente com dor, edema e perda abrupta da função do enxerto.

C) Rejeição hiperaguda: Essa rejeição ocorre imediatamente após a reperfusão do órgão, mediada por anticorpos preexistentes. É rara atualmente devido à triagem imunológica adequada (tipagem HLA, crossmatch).

D) Infecção de parede abdominal ou pulmonar: As infecções são importantes, mas não representam a complicação mais prevalente no pós-operatório imediato, pois costumam se manifestar em contextos de imunossupressão prolongada.

E) Fístula urinária: Complicação cirúrgica relevante, porém mais rara (incidência <2%); ocorre por falha na anastomose ureterovesical e manifesta-se com extravasamento urinário.

Estratégia de Prova: Em perguntas sobre prevalência, procure palavras-chave como “mais frequente” e lembre-se de considerar tanto a literatura quanto a experiência clínica no contexto brasileiro. Pegadinhas: alternativas que citam complicações graves mas raras costumam confundir o candidato.

Resumo: A rejeição aguda celular permanece como a complicação mais frequente do transplante renal, sendo imprescindível seu reconhecimento precoce para garantir um bom prognóstico ao paciente.

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