Tema central da questão: Hemoptise (tosse com sangue) em um paciente com histórico de rinite alérgica, sem fatores de risco importantes para tuberculose, neoplasia ou outras doenças crônicas.

O conceito-chave é reconhecer que, em adultos sem sintomas sistêmicos (como febre, emagrecimento), bronquite aguda é uma causa frequente de hemoptise leve, principalmente em quem já apresenta doenças alérgicas de via aérea.

Justificativa da alternativa correta (C):
A bronquite aguda consiste em inflamação brônquica autolimitada, geralmente viral, cursando com tosse e, em alguns casos, raias de sangue. A radiografia de tórax (Rx) é recomendada para descartar causas graves (pneumonia, câncer, tuberculose), conforme orientações do Ministério da Saúde: “O Rx de tórax é exame inicial fundamental nos casos de hemoptise para rastrear lesões pulmonares.” (Protocolo Clínico de Hemoptise, p. 8).

Análise das alternativas incorretas:

A) Pneumonia e antibióticos: Falta de febre alta, dor pleurítica ou sinais sistêmicos. Antibióticos não são prescritos sem confirmação radiológica, alinhado ao PCDT Pneumonias.

B) Tuberculose e pesquisa de BAAR: Não há sintomas clássicos (emagrecimento, sudorese noturna). A ausência desses achados e o perfil epidemiológico do paciente tornam improvável fazer BAAR como primeira abordagem.

D) Carcinoma de pulmão e broncoscopia: Suspeita fraca em não fumante sem sintomas sistêmicos; a broncoscopia é invasiva e reservada para casos mais sugestivos.

E) Sinusite e TC de seios da face: Sinusite não causa hemoptise, e não há sintomas locais como dor facial ou congestão nasal relevante.

Estrategia de prova:
Destacar sintomas ausentes (emagrecimento, febre, história de tabagismo) e lembrar que o Rx de tórax sempre deve ser solicitado como triagem inicial em hemoptise. Atenção a pegadinhas que relacionam sintomas de vias aéreas superiores a condições que não justificam hemoptise.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine, Ministério da Saúde (Protocolo Hemoptise), UpToDate – “Evaluation and management of hemoptysis”.

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