Tema central: Indicações para solicitar a baciloscopia direta do escarro na suspeita de tuberculose pulmonar (TB). A baciloscopia é método simples, de baixo custo e identifica os casos mais infectantes, com sensibilidade aproximada de 60–80% quando bem executada. Diretrizes: Ministério da Saúde (MS) e OMS.

Gabarito: B — I, II e IV.

Justificativa da alternativa correta

• I. Adultos com sintomas respiratórios, especialmente tosse com/sem expectoração ≥3 semanas, são “sintomáticos respiratórios” e devem coletar escarro para baciloscopia. Isso alinha-se ao MS: triagem ativa de tosse prolongada em adultos.
• II. Alterações pulmonares na radiografia que possam ser compatíveis com TB (infiltrados/apicoposteriores, cavitações, adenopatias) são indicação de investigação bacteriológica (baciloscopia, e idealmente TRM-TB/Xpert).
• IV. Contatos de caso bacilífero com queixas respiratórias devem realizar baciloscopia, pois têm maior probabilidade de doença ativa e de transmissibilidade.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• III. Quando a radiografia é suggestiva de pneumopatias não tuberculosas (ex.: pneumonia bacteriana típica lobar, abscesso claro, neoplasia típica), não é indicação “sempre” de baciloscopia. Investiga-se TB quando há suspeita clínica/radiológica para TB; se a imagem afasta TB, a coleta de escarro não é mandatória. A pegadinha é o termo “não tuberculosas”, que exclui a hipótese principal.
• A (I, II, III): inclui o item III, que não é indicação rotineira.
• C (I, III, IV): novamente incorpora o III indevidamente e omite o II, que é indicação clássica.
• D (I, II, III, IV): incorreta por incluir o III.

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave: “tosse ≥3 semanas”, “alterações radiográficas compatíveis”, “contato bacilífero sintomático”. Desconfie de afirmações absolutas que indiquem baciloscopia quando a própria alternativa diz que as imagens são “não tuberculosas”.

Complemento prático: Sintomas de TB: tosse crônica, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento. Exames: baciloscopia (duas amostras), TRM-TB/Xpert como teste inicial preferencial quando disponível (MS/OMS), cultura e teste de sensibilidade, radiografia. A baciloscopia permanece crucial para avaliar infectividade e monitorar tratamento.

Referências: Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose; OMS – Consolidated guidelines on TB; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

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