Tema central: gengivite/hiperplasia gengival associada a medicamentos (p.ex., fenitoína, ciclosporina, bloqueadores de canais de cálcio) é uma condição em que há aumento de volume e alteração do contorno gengival, geralmente iniciado nas papilas, mais evidente em regiões anteriores, com mudança de cor (eritema) e sangramento ao toque quando há biofilme. Há grande variabilidade inter e intrapaciente, e a inflamação aumenta exsudato. Referências: AAP 1999/2017 Classification; Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe; UpToDate.

Gabarito: D (II, III e IV)

Por que D está correta?

- II – Alteração do contorno com aumento de volume: típico da hiperplasia medicamentosa; começa nas papilas e pode ser lobulada/firmo-fibrosa. A gravidade se relaciona à placa e à dose/tempo de uso (AAP 2017; Carranza).

- III – Sangramento ao toque e alteração de cor: a presença de biofilme inflama o tecido hiperplásico, gerando eritema, edema e sangramento (Lindhe; UpToDate).

- IV – Predileção por região anterior e maior frequência em jovens: sobretudo com fenitoína, a prevalência é maior em crianças/adolescentes e acomete mais os dentes anteriores, superfícies vestibulares e papilas (Seymour RA, J Clin Periodontol; Carranza).

Análise das assertivas incorretas

- I – “Diminuição de exsudato” e “sem variação de padrão”: falso. Na fase inflamatória há aumento de exsudato e grande variabilidade inter/intrapaciente por fatores genéticos, droga, dose e controle de placa (AAP 2017; UpToDate).

Análise das alternativas

- A (I e II): inclui a assertiva I (incorreta) e omite achados inflamatórios importantes (III).

- B (I, II e III): erra ao manter I e não contempla a predileção etária/locacional (IV).

- C (III e IV): falta o achado-chave de aumento de volume/contorno (II).

- E (I e IV): mantém I (incorreta) e omite II e III.

Fisiopatologia em 1 minuto: drogas modulam fibroblastos e matriz (↑colágeno, ↓degradação por MMPs), e a placa bacteriana amplifica a inflamação. Resultado: tecido aumentado, mais suscetível a sangrar quando inflamado.

Estratégia de prova: ao ver “medicamentos” procure por: aumento de volume + alteração de contorno (II), cor e sangramento (III) e predileção por anteriores e jovens (IV). Desconfie de enunciados que negam variabilidade ou sugerem diminuição de exsudato, pois contrariam a clínica.

Fontes de apoio: AAP 1999/2017 Classification of Periodontal Diseases; Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe’s Clinical Periodontology; UpToDate – Drug-induced gingival overgrowth.

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