Tema central: condição hematológica com redução de neutrófilos circulantes levando a destruição periodontal generalizada. Neutrófilos são a primeira linha de defesa no sulco gengival; sua falta favorece ulceração, infecções e rápida perda de inserção em todos os dentes.

Alternativa correta: D — Neutropenia

Por quê? Neutropenia é a queda da contagem absoluta de neutrófilos (CAN) para <1.500/µL (moderada 500–1.000; grave <500/µL). Pode ser causada por doenças (autoimunes, congênitas, neoplasias), fármacos/quimioterapia, agentes químicos e infecções virais. A deficiência de neutrófilos compromete o controle do biofilme, resultando em periodontite agressiva e necrosante, difusa, afetando todo o arco dentário. Achados: sangramento, ulcerações, dor, mobilidade, perda óssea generalizada em radiografias. Confirma-se com hemograma e CAN. Referências: UpToDate (Evaluation and management of neutropenia); Carranza’s Clinical Periodontology; Classificação AAP 2018 (periodontites como manifestação de imunodeficiências, incluindo neutropenia).

Estratégia de prova: identifique as palavras-chave “baixos níveis de neutrófilos” e “destruição generalizada”. Isso aponta especificamente para neutropenia, não apenas para “leucócitos” ou “plaquetas”.

Análise das alternativas incorretas

A) Anemia: redução de hemoglobina/hemácias. Pode causar palidez, glossite e maior fadiga, mas não cursa com perda periodontal generalizada. Não envolve neutrófilos.

B) Trombocitopenia: plaquetas baixas → sangramento gengival, petéquias e equimoses. Não causa destruição periodontal; o problema é hemostasia, não defesa imune contra biofilme.

C) Leucemia: neoplasia de leucócitos com infiltração tecidual; pode dar aumento gengival, sangramento e ulcerações. A periodontite difusa ocorre secundariamente a imunossupressão/terapia, mas a definição do enunciado é queda de neutrófilos, o que descreve neutropenia, não a leucemia em si.

E) Granulocitopenia: redução de granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos). Embora muitas vezes acompanhe neutropenia, é termo mais amplo e menos preciso. Como o enunciado destaca neutrófilos, a melhor resposta é neutropenia.

Diagnóstico e conduta prática (odontologia)

- Exames: hemograma com CAN; radiografias para extensão da perda óssea.

- Conduta: coordenação com hematologia; adiar procedimentos invasivos se CAN <1.000/µL; higiene rigorosa e clorexidina; tratar infecções ativas com antibióticos conforme avaliação sistêmica; considerar G-CSF quando indicado pela hematologia (UpToDate; AAP).

Pegadinha clássica: confundir com granulocitopenia ou leucemia. Foque na palavra neutrófilos para marcar neutropenia.

Gabarito: D — Neutropenia.

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Agranulocitose (redução acentuada ou ausência de granulócitos, principalmente neutrófilos, no sangue.)