Tema central: Trata-se de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). O paciente apresenta fatores de risco clássicos (diabetes, tabagismo, obesidade, sedentarismo) e sintomas sugestivos (dor precordial opressiva, sudorese, náusea) associados à alteração eletrocardiográfica (supra de ST em V1 a V5 ― infarto extenso de parede anterior).

Fundamento da alternativa correta (B): A conduta prioritária em IAMCSST é reperfusão precoce (até 12 horas do início dos sintomas), preferencialmente por intervenção coronária percutânea (ICP) primária, se disponível. Este é o procedimento que, comprovadamente, reduz mortalidade e complicações (UpToDate, 2024). O uso de aspirina, betabloqueador e nitroglicerina é fundamental para controle dos sintomas e redução de eventos, mas o pilar é a desobstrução mecânica do vaso!

De acordo com o PCDT do Ministério da Saúde (“paciente com SCACSST deve ser submetido à reperfusão no menor tempo possível”), internar para pronto estudo hemodinâmico é a diretriz mais alinhada às boas práticas (Protocolo, pág. 15).

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A) Observação é conduta inadequada em IAMCSST, pois não reperfunde a artéria culpada e aumenta o risco de morte e complicações. O tratamento medicamentoso isolado é insuficiente.
• C) Trombolítico: é alternativa apenas quando ICP primária não está disponível em tempo oportuno (< 120 min do contato), conforme diretrizes nacionais e internacionais. Não é a primeira escolha.
• D) CRM de urgência só é indicada em casos excepcionais (falha ou contraindicação da ICP).

Dicas de prova: Atenção aos termos “reperfusão”, “estudo hemodinâmico” e “tempo de início dos sintomas”. O erro frequente em concursos é considerar apenas tratamento medicamentoso ou trombólise como primeira escolha, mas sempre que possível a ICP é o padrão-ouro.

Resumo: Não esqueça: no IAMCSST, pensa-se em ICP primária, na ausência: trombólise.

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