Tema central: diagnóstico da Doença de Alzheimer (DA), uma demência neurodegenerativa de início insidioso, com declínio progressivo de memória e outras funções cognitivas, impactando as atividades de vida diária, em geral com nível de consciência preservado nas fases iniciais.

Alternativa correta: C – “História familiar, baixa escolaridade e sexo feminino são fatores de risco.”

Justificativa: Evidências mostram que história familiar (especialmente em parentes de 1º grau) e o alelo APOE ε4 aumentam o risco; baixa escolaridade está ligada a menor “reserva cognitiva”; e o sexo feminino apresenta maior prevalência em idosas. Outros fatores: idade avançada, hipertensão, diabetes, tabagismo, traumatismo craniano e síndrome de Down. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate, critérios NIA-AA e DSM-5-TR (Transtorno Neurocognitivo Maior devido à DA).

Por que as outras alternativas estão erradas?

A – “Alteração em neuroimagem é critério obrigatório.” Falso. O diagnóstico é clínico: início insidioso, piora gradual, déficit de memória e de pelo menos outro domínio (linguagem, funções executivas, visuoespacial), com prejuízo funcional. Neuroimagem (TC/RM) é recomendada para excluir causas tratáveis e pode mostrar atrofia do hipocampo/temporoparietal, mas não é obrigatória ter alteração típica. Biomarcadores (LCR: Aβ42↓, tau↑; PET amiloide/tau) são auxiliares, não mandatórios na prática.

B – “A prevalência diminui com o envelhecimento.” Falso. A prevalência aumenta com a idade, aproximadamente dobrando a cada 5 anos após os 65.

D – “Principal região acometida é subcortical.” Falso. A DA é cortical, com predomínio em hipocampo e regiões temporoparietais. Demências subcorticais típicas são Parkinson e Huntington.

E – “Alterações do nível de consciência auxiliam no diagnóstico.” Falso. Alteração do nível de consciência sugere delirium (instalação aguda e flutuação da atenção), não DA. Na DA, o nível de consciência é preservado no início, o que ajuda no diagnóstico diferencial.

Como interpretar questões semelhantes (estratégia):

• Procure termos como “início insidioso e progressivo” e “prejuízo funcional” (favorecem DA).
• Desconfie de enunciados que tornem imagem ou biomarcadores obrigatórios – geralmente são suporte, não critério.
• “Nível de consciência alterado” costuma apontar delirium, não demência.
• Lembre dos principais fatores de risco (idade, história familiar/APOE ε4, baixa escolaridade, sexo feminino, vascular).

Referências: NIA-AA (critérios clínicos), DSM-5-TR (Transtorno Neurocognitivo Maior devido à DA), UpToDate, Harrison’s.

Gabarito: C

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