Tema central: Transtorno Cognitivo Leve (TCL/MCI) — queixa de memória com déficit cognitivo objetivo em testes, porém sem perda de independência funcional. Critérios clássicos: queixa cognitiva; desempenho abaixo do esperado (≈1–1,5 DP nas normas por idade/escolaridade); atividades da vida diária preservadas; não atende critérios de demência/delirium. Referências: Petersen/NIA-AA, DSM-5 (Transtorno Neurocognitivo Leve), UpToDate, Harrison’s.

Alternativa correta: A — “Não há perda funcional, e o desempenho nos testes psicométricos está abaixo do esperado”.

Justificativa: No TCL, o paciente mantém a independência nas AVDs básicas e nas AIVDs, podendo haver apenas pequena ineficiência em tarefas complexas (ex.: gerir finanças). Os testes cognitivos mostram déficit objetivo comparado a pares de mesma idade/escolaridade (ex.: MoCA reduzido; memória episódica abaixo do percentil esperado). Exames laboratoriais e de imagem servem para excluir causas reversíveis (TSH, B12, depressão, efeitos de fármacos) e comorbidades estruturais, mas o diagnóstico é clínico-cognitivo-funcional.

Análise das alternativas incorretas

• B) Afirma prejuízo funcional + testes abaixo do esperado. Erro conceitual: perda de funcionalidade caracteriza Transtorno Neurocognitivo Maior (demência) segundo DSM-5/NIA-AA, não TCL.
• C) “Sem perda funcional” + testes normais. Isso sugere Queixa Subjetiva de Memória ou envelhecimento esperado, não TCL, pois falta o déficit objetivo em testes padronizados.
• D) “Não existem preditores de conversão rápida”. Falso: há preditores: apresentação amnéstica/multidomínios, pior pontuação basal (ex.: MoCA baixo), APOE ε4, atrofia hipocampal/biomarcadores amiloide-tau, idade avançada, fatores vasculares. Diretrizes NIA-AA/UpToDate reconhecem esses marcadores.
• E) “Testes psicométricos normais” + exames alterados. Incompatível com TCL, que exige déficit cognitivo em testes. Alterações isoladas em imagem/laboratório não definem TCL.

Como interpretar em prova

• Procure as palavras-chave: queixa + déficit objetivo + independência ⇒ TCL.
• Perda de independência nas AVDs/AIVDs ⇒ pensar em demência.
• Testes normais com queixa ⇒ subjetivo, não TCL.

Exames úteis na prática: MoCA/MMSE (cognição), CDR=0,5 típico; avaliação funcional (FAQ, Lawton); TSH, B12; rastreio de depressão; TC/RM para excluir lesões estruturais. (Harrison’s; UpToDate; NIA-AA).

Gabarito: A

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