Os “critérios de Beers” (da American Geriatric Society) são ...
Considere uma paciente de 67 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo II, que já fez as mudanças de estilo de vida de forma adequada, mas ainda mantém níveis glicêmicos e de hemoglobina glicada que indicam início de tratamento medicamentoso, tem função renal normal e não possui outra comorbidade. Considerando-se os medicamentos potencialmente inadequados para idosos (categoria 1 dos critérios de Beers), a medicação de escolha nesse caso é:
Gabarito comentado
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Tema central: uso dos Critérios de Beers para evitar fármacos potencialmente inapropriados em idosos e escolha da terapia inicial no diabetes tipo 2 com função renal normal.
Alternativa correta: C — Metformina
Por quê? Em idosos com função renal preservada, a metformina é o fármaco de primeira linha por reduzir HbA1c de forma eficaz, ter baixo risco de hipoglicemia, perfil de peso neutro/leve perda e boa segurança (ADA Standards of Care 2024; Harrison’s). Não é listada como PIM nos Critérios de Beers (AGS 2023). Contraindicar se TFG < 30 mL/min/1,73m²; evitar iniciar entre 30–45; monitorar B12 no uso crônico e suspender temporariamente em doença aguda grave/uso de contraste iodado. Em paciente de 67 anos com TFG normal e sem comorbidades, é a escolha mais segura e eficaz.
Estratégia de prova: identifique 1) idosa, 2) início de terapia, 3) rim normal, 4) menção aos Beers. Isso orienta a evitar sulfonilureias (pelo risco de hipoglicemia) e preferir metformina como terapia inicial.
Por que as demais estão incorretas?
A) Glicazida: sulfonilureia. Embora associada a menor hipoglicemia que outras da classe, não é primeira linha em idosos e continua com risco de hipoglicemia e ganho ponderal. Não é foco do Beers nos EUA por indisponibilidade, mas o risco de classe permanece.
B) Glimepirida: evitar segundo AGS Beers 2023 (sulfonilureia de ação prolongada) pelo risco de hipoglicemia prolongada, especialmente em idosos.
D) Glibenclamida (glyburide): explicitamente evitar pelos Beers (2019/2023). Metabólitos ativos renais e hipoglicemias graves/prolongadas.
E) Glipizida: a “mais segura” entre as sulfonilureias por ser curta ação, porém os Beers 2023 recomendam não usar sulfonilureias como 1ª/2ª linha. Mantém risco de hipoglicemia e ganho de peso; portanto, não é a melhor escolha inicial.
Pegadinhas: não confundir “sulfonilureia mais segura” (glipizida/glicazida) com “medicação de escolha”. Em idoso com rim normal, a melhor opção inicial é metformina. Lembre os limiares de TFG para decidir iniciar/manter metformina.
Referências essenciais: AGS Beers Criteria Update 2023; ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2024; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (initial management of T2DM in older adults).
Gabarito: C
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