Tema central: O foco da questão está na classificação dos analgésicos opioides em “fortes” e “fracos”, conceito fundamental para um manejo adequado da dor, especialmente em idosos. O correto entendimento dessa classificação orienta a escolha segura e eficaz do tratamento farmacológico, evitando tanto o subtratamento quanto efeitos adversos desnecessários.

Justificativa da alternativa correta (E):
Oxicodona e fentanil são, conforme as principais diretrizes (PCDT Dor Crônica, OMS), opioides fortes, indicados para dores moderadas a intensas ou não controladas com opioides fracos.

• Oxicodona: Semissintética, potência superior à morfina, recomendada para dor oncológica e pós-operatória severa.
• Fentanil: Sintético, alta potência (cerca de 100x a morfina), amplamente utilizado em dores intensas, inclusive em contextos pós-cirúrgicos e oncológicos.

Ambos figuram como opioides do terceiro degrau na Escada Analgésica da OMS.

Análise das alternativas incorretas:

A) Fentanil e midazolam são opioides fortes: Errado. Apenas o fentanil é opioide forte. O midazolam é um benzodiazepínico, não analgésico opioide.
B) Codeína e metadona são opioides fracos: Incorreto. A codeína é opioide fraco, porém a metadona é opioide forte.
C) Morfina e tramadol são opioides fracos: Errado. Morfina é um dos opioides fortes mais usados. O tramadol é considerado fraco.
D) Tramadol e buprenorfina são opioides fracos: Incorreto. O tramadol é opioide fraco; buprenorfina é classificada como opioide forte, conforme o PCDT.

Estratégia de prova: Atenção ao termo ‘forte’ ou ‘fraco’ — lembre-se dos exemplos presentes nas diretrizes. Cuidado também com pegadinhas envolvendo medicamentos de outras classes (como midazolam).

Diretriz citada: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dor Crônica (p. 34): “o terceiro degrau substitui o opioide fraco por um forte, que no Brasil inclui a morfina, a metadona, a oxicodona, a hidromorfona, o fentanil transdérmico e a buprenorfina transdérmica”.

Resumo: Para tratamento de dor no idoso, oxicodona e fentanil são opioides fortes — resposta correta: E.

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