Tema central da questão: O foco é o tratamento parenteral das emergências hipertensivas, situações clínicas graves que requerem rápida redução pressórica devido a lesão de órgãos-alvo. Identificar corretamente indicações e contraindicações dos principais fármacos usados nestes cenários é fundamental.

Justificativa da alternativa correta (E – INCORRETA): A furosemida é um diurético de alça amplamente utilizado para controle de edema e insuficiência cardíaca. Em situações de hipovolemia, seu uso é contraindicado, pois pode agravar ainda mais a depleção do volume circulante, provocando hipotensão severa e até insuficiência renal aguda. Como ensina a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020) e obras como Knobel, “o uso de diuréticos está reservado para pacientes com sinais de sobrecarga volêmica em emergências hipertensivas, nunca em hipovolemia”. Portanto, a alternativa E está incorreta e é o gabarito da questão.

Análise das demais alternativas:

A) Nitroprussiato de sódio (Nipride): Vasodilatador potente de ação imediata, preferido em várias emergências hipertensivas por controlar com precisão a PA. Indicação correta.

B) Nitroglicerina (Tridil): Vasodilatador venoso, indicado principalmente em pacientes com insuficiência coronariana (ex: síndromes coronarianas agudas), devido à redução da demanda de oxigênio miocárdica.

C) Hidralazina (Apresolina): Indicação clássica nas emergências hipertensivas associadas à gravidez (eclâmpsia e pré-eclâmpsia grave), atuando como vasodilatador arterial direto.

D) Metoprolol (Seloken): É um betabloqueador útil para controle de frequência e redução de demanda cardíaca em situações como insuficiência coronariana, dissecção de aorta e insuficiência ventricular esquerda.

Pontos de Atenção e Estratégias:
Em questões de concursos, vigie termos como “indicado” e “contraindicado”, percebendo que a única associação perigosa entre o remédio e o quadro clínico está na alternativa E.
Pegadinhas costumam explorar o uso indevido de medicamentos em contextos não recomendados, especialmente em casos onde o manejo inadequado pode causar mais riscos ao paciente.

Segundo a Diretriz Brasileira de HAS 2020 (Quadro 13.2): “O tratamento da emergência hipertensiva, incluindo seleção do anti-hipertensivo, é determinado pela condição associada”.
Furosemida NUNCA deve ser usada em hipovolemia.

Resumo: O conhecimento das indicações restritas de cada fármaco é crucial para atuação médica segura, especialmente em emergências.
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