Tema central: manifestações músculo-esqueléticas da sífilis secundária. Nesta fase, há spiroquetemia com resposta imune sistêmica, cursando com exantema, linfadenopatia, febre e sintomas osteoarticulares (artralgias e, menos frequentemente, artrite ou periostite).

Alternativa correta (A): poliartalgia em até ~10% dos casos. Arthralgias migratórias/simétricas, sobretudo em joelhos, tornozelos e punhos, são descritas na sífilis secundária e costumam ser autolimitadas, acompanhando os demais sinais sistêmicos. Base: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Clinical manifestations of syphilis); PCDT IST/MS-Brasil.

Por que as demais estão incorretas?

B) “Ossos mais acometidos: tíbias e úmero.” Falso. Quando há acometimento ósseo precoce (raro), a periostite/osteíte acomete com maior frequência tíbia, clavícula e crânio; o úmero não é clássico como mais frequente. Dor óssea noturna e sensibilidade local podem ocorrer. (Harrison; UpToDate)

C) “Artrite crônica com deformidades em ~62%.” Falso e superestimado. Na sífilis secundária, a artrite é transitória. Deformidades crônicas lembram artropatia de Charcot associada à sífilis terciária (tabes dorsalis), não a secundária. A cifra de 62% não tem respaldo em diretrizes. (Harrison; CDC 2021)

D) “Madarose afasta risco articular.” Falso. A alopecia/madarose (“em clareiras”) é típica da fase secundária e pode coexistir com artralgia/artrite; um achado não exclui o outro. (PCDT IST/MS; UpToDate)

E) “Maior risco de osteonecrose nesta fase.” Falso. Osteonecrose não é manifestação esperada da sífilis secundária; está associada a corticoterapia, lúpus, hemoglobinopatias, álcool, trauma, entre outros. (Harrison)

Como pensar na prova: Diante de exantema palmoplantar, linfadenopatia generalizada, febre e poliartalgia, lembre-se de sífilis secundária. Evite a pegadinha de confundir artropatia deformante (terciária) com manifestações da fase secundária. Em ossos, prefira tíbia/clav��cula/crânio, não o úmero.

Diagnóstico e conduta (resumo útil): VDRL/RPR positivos com teste treponêmico (FTA-ABS/TPHA) confirmatório; investigar HIV. Tratamento de escolha: penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM dose única para sífilis recente (primária/ secundária/latente precoce). Alternativa se alergia: doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias (exceto gestantes, que devem ser dessensibilizadas). Analgésicos/AINEs para sintomas. (PCDT IST/MS; CDC 2021)

Referências essenciais: Harrison’s; UpToDate – Clinical manifestations of syphilis; CDC 2021 STI Guidelines; PCDT IST – Ministério da Saúde (Brasil).

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