O Transtorno Depressivo Maior (TDM) resistente ao
tratamento é definido pela falha em responder a pelo
menos dois antidepressivos diferentes, usados em doses
e tempo adequados. Qual das seguintes estratégias de
potencialização possui o nível mais robusto de evidência
para pacientes com TDM resistente?

Question

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) resistente ao
tratamento é definido pela falha em responder a pelo
menos dois antidepressivos diferentes, usados em doses
e tempo adequados. Qual das seguintes estratégias de
potencialização possui o nível mais robusto de evidência
para pacientes com TDM resistente?  Alternativa A: A troca do Inibidor Seletivo da Recaptação de
Serotonina (ISRS) por um Inibidor da
Monoaminoxidase (IMAO) sem a realização de um
período de washout. Ou Alternativa B: A potencialização do antidepressivo com lamotrigina,
que é uma estratégia de primeira linha para a
depressão unipolar resistente.  Ou Alternativa C: A potencialização do antidepressivo (ISRS ou IRSN)
com um antipsicótico atípico, como aripiprazol,
quetiapina XR, olanzapina ou risperidona. Ou Alternativa D: A potencialização do antidepressivo com um
benzodiazepínico em dose plena, visando reduzir a
ansiedade comórbida que impede a resposta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A potencialização do antidepressivo (ISRS ou IRSN)
com um antipsicótico atípico, como aripiprazol,
quetiapina XR, olanzapina ou risperidona. Gabarito: CFundamento decisivo: A decisão dependia de identificar qual alternativa descrevia uma estratégia de potencialização realmente sustentada para TDM resistente; entre as opções, apenas o uso de antipsicótico atípico atende a esse critério.Tema central: Augmentação no TDM resistenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada por um motivo técnico objetivo: a troca de ISRS para IMAO sem washout é inadequada e insegura. O erro da alternativa já se define pelo procedimento incorreto de transição entre antidepressivos, com risco de interação grave, inclusive síndrome serotoninérgica.BErradaEstá errada porque classifica a lamotrigina como estratégia de primeira linha para depressão unipolar resistente, o que não é sustentado pela base. A evidência para lamotrigina é insuficiente ou, no máximo, de segunda linha, portanto ela não representa a estratégia de potencialização com evidência mais robusta.CCertaA alternativa C está correta porque descreve uma estratégia de augmentação farmacológica com melhor sustentação comparativa de evidência no TDM resistente: associar o antidepressivo a um antipsicótico atípico/segunda geração. Esse é o critério decisivo da questão, já que a pergunta não buscava qualquer conduta possível, mas a que tem respaldo mais robusto entre as opções oferecidas.DErradaEstá errada porque benzodiazepínico pode ter finalidade sintomática para ansiedade ou insônia associadas, mas isso não equivale a potencialização antidepressiva validada para resposta no TDM resistente. O problema da alternativa é confundir alívio de sintomas comórbidos com estratégia de augmentação com evidência robusta.Pegadinha da questãoConfundir medidas sintomáticas ou condutas tecnicamente inadequadas com potencialização antidepressiva validada.Dica para questões semelhantesSe a pergunta comparar estratégias de augmentação no TDM resistente, priorize a hierarquia de evidência entre as opções, não apenas a familiaridade clínica do fármaco.Não confunda tratamento de sintomas comórbidos, como ansiedade ou insônia, com estratégia de potencialização antidepressiva sustentada para resposta do TDM.Em alternativas de troca entre antidepressivos, detalhes de procedimento como exigência de washout podem, sozinhos, invalidar a conduta.Lamotrigina não deve ser marcada como primeira linha de augmentação na depressão unipolar resistente quando a comparação inclui antipsicóticos atípicos com melhor sustentação.

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O Transtorno Depressivo Maior (TDM) resistente ao tratament...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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