Tema central: Metástase óssea com tumor primário desconhecido. Na prática, os tumores que mais frequentemente originam metástases ósseas são mama e próstata, seguidos por pulmão, rim e tireoide. Saber essa hierarquia orienta a investigação inicial.

Alternativa correta: Mama e Próstata

São as principais fontes de metástases ósseas em adultos. A próstata costuma causar lesões osteoblásticas (escleróticas), especialmente no esqueleto axial (coluna, pelve), frequentemente com fosfatase alcalina elevada e PSA alto. A mama gera lesões líticas ou mistas, com dor e risco de fratura patológica. Em cenários de primário oculto, a probabilidade pré-teste favorece esses dois sítios, orientando exames iniciais (PSA em homens; mamografia/US mamária em mulheres) e imagem (cintilografia/PET-CT). Referências: UpToDate – Bone metastases in adults; Harrison’s – Neoplasia e doença óssea metastática; ESMO/NCCN – Cancer of Unknown Primary.

Por que as demais estão incorretas?

B – Fígado: O carcinoma hepatocelular metastatiza preferencialmente para pulmões e linfonodos; osso é bem menos comum. Não é causa líder de metástase óssea em primário desconhecido.

C – Pulmão e cérebro: Pulmão é causa frequente de metástase óssea; porém, tumores primários do cérebro raramente metastatizam fora do SNC (barreiras anatômicas/biológicas). A presença de “cérebro” invalida a alternativa como conjunto, e, em prevalência global, mama/próstata superam pulmão no acometimento ósseo.

D – Pâncreas: Predomina disseminação para fígado e peritônio; metástase óssea é incomum e geralmente tardia. Probabilidade baixa em primário oculto com foco ósseo.

E – Reto: Tumores colorretais metastatizam primeiro para fígado e pulmão; osso é menos frequente e, quando presente, costuma acompanhar metástases viscerais extensas. Não figura entre os principais causadores de metástase óssea isolada.

Estratégia de prova: Memorize o mnemônico clássico para metástase óssea: Mama, Próstata, Pulmão, Rim, Tireoide. Diante de lesões escleróticas, pense em próstata; em líticas, lembre de mama, pulmão, rim, tireoide e mieloma múltiplo. Em primário oculto, solicite PSA (homens), mamografia/US (mulheres), TC tórax/abdome/pelve, cintilografia óssea ou PET-CT e, quando possível, biópsia com imuno-histoquímica.

Referências: UpToDate (Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis of bone metastasis in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes ESMO/NCCN para câncer de primário oculto.

Gabarito: A

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