Tema central: A questão aborda hemiartroplastia do ombro e sua complicação mais comum em determinado perfil de paciente: a erosão da glenoide.

Alternativa correta: A) jovens, com manguito rotador íntegro.

Justificativa:

A hemiartroplastia do ombro consiste na substituição da cabeça do úmero, mantendo a glenoide intacta. A integridade do manguito rotador é fundamental para o bom funcionamento da prótese, pois estabiliza a articulação durante os movimentos. Em pacientes jovens (ou seja, mais ativos e com maior demanda funcional), mesmo que apresentem manguito íntegro, observamos maior incidência de erosão da glenoide ao longo dos anos. Isso ocorre porque essas pessoas usam o ombro de maneira mais intensa, transmitindo forças de cisalhamento à glenoide não protegida, o que acelera o desgaste.

Segundo a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia em seu Projeto Diretrizes, “a erosão glenoidal pode ocorrer precocemente em pacientes jovens ativos submetidos à hemiartroplastia, mesmo na presença de manguito rotador funcional”. Isso é corroborado por revisões sistemáticas disponíveis no UpToDate e por autores clássicos como Rockwood e Matsen, que descrevem o maior risco em jovens ativos.

Análise das alternativas incorretas:

B) velhos, com manguito rotador íntegro: Apesar do manguito íntegro, idosos são menos ativos, demandam menos desgaste da glenoide.

C) jovens, com manguito rotador lesionado: Nestes casos, há maior risco de instabilidade glenoumeral, mas não maior erosão; essas lesões geralmente evoluem para indicações diferentes, como prótese reversa.

D) velhos, com manguito rotador lesionado: Também tendem a tratamento com artroplastia reversa, e sua baixa atividade física reduz erosão da glenoide.

E) velhos, independente do manguito rotador: O baixo nível de uso do ombro nos idosos diminui a incidência de erosão da glenoide, pois há menores forças atuando na articulação.

Pontos-chave de prova:

• Pacientes jovens e ativos: risco maior de complicações em hemiartroplastia devido à sobrecarga articular.
• Integridade do manguito: melhora função, mas em jovens, expõe a glenoide ao desgaste.

Dica: Fique atento a questões que associam nível de atividade e integridade anatômica. Diretrizes e literatura clássica auxiliam a entender situações onde o benefício anatômico pode se tornar um risco clínico.

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