Tema central: O foco desta questão é o diagnóstico diferencial da dor torácica isquêmica, abordando entidades clínicas como angina instável, infarto agudo do miocárdio, angina variante de Prinzmetal e miopericardite. É essencial reconhecer padrões clínicos e eletrocardiográficos dessas entidades na prática cardiológica.

Justificativa da alternativa correta — C) angina variante de Prinzmetal:

A angina variante de Prinzmetal (ou angina vasoespástica) caracteriza-se por episódios de dor torácica em repouso, usualmente durante a noite ou madrugada, associados a elevação transitória do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). O mecanismo fisiopatológico é o espasmo coronariano, sem obstrução coronariana significativa, que provoca isquemia miocárdica momentânea. Conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2021):

“A angina variante de Prinzmetal é caracterizada por episódios de dor torácica em repouso, geralmente no período noturno ou nas primeiras horas da manhã, associados a elevação transitória do segmento ST no eletrocardiograma, devido a espasmo coronariano.”

Esses episódios cessam espontaneamente ou com uso de nitrato, e o ECG retorna ao padrão basal.
Pegadinha: O detalhe chave desta questão está na natureza transitória da elevação do ST e no contexto em repouso, diferenciando de outras causas de isquemia aguda.

Análise das alternativas incorretas:

A) Angina instável: Embora provoque dor em repouso, normalmente não cursa com elevação transitória do ST, mas com depressão do segmento ST ou inversão de onda T.

B) Infarto do miocárdio transmural: Cursa com elevação persistente do ST, necrose miocárdica extensa e marcadores de lesão elevados. O quadro é mais grave e prolongado.

D) Infarto subendocárdico: Apresenta-se com sintomas similares, mas sem elevação do ST, geralmente envolvendo apenas o subendocárdio (NSTEMI).

E) Miopericardite aguda: Dor torácica, elevação difusa do ST, mas há sinais inflamatórios sistêmicos e padrão típico no ECG, além de ausência do padrão de dor isquêmica clássica.

Dica de interpretação e diretriz: Diferencie angina variante a partir do padrão de elevação transitória do ST durante crises em repouso e do alívio rápido com nitratos. Sempre relacione o quadro clínico, contexto e ECG para evitar confusões em provas.

Resumo prático: Em dor torácica em repouso + elevação transitória do ST + alívio rápido, pense em angina de Prinzmetal.

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