Tema central: Hanseníase (lepra) — doença infecciosa crônica por Mycobacterium leprae, com predileção por pele e nervos periféricos. O núcleo diagnóstico é lesão cutânea com alteração de sensibilidade e/ou espessamento neural, podendo haver anhidrose e queda de pelos na área.

Alternativa correta (NÃO é sinal/sintoma típico): A
Manchas hipocrômicas/acastanhadas/eritematosas com prurido não são típicas de hanseníase. As lesões leprosas costumam ser pouco ou não pruriginosas, com hipoestesia/anestesia, anidrose e às vezes infiltração. Prurido sugere outras dermatoses (p. ex., tinha, pitiríase versicolor, dermatite), ou condições associadas (xerose, escabiose), mas não caracteriza hanseníase. (Referências: Ministério da Saúde – Manual de Diretrizes para Hanseníase; WHO Guidelines; UpToDate; Harrison’s)

Análise das demais alternativas

• B – Febre, artralgia e nódulos dolorosos de início súbito: compatível com Eritema Nodoso Hansênico (ENH) – reação tipo 2 em formas multibacilares. É manifestação reconhecida da hanseníase e suas reações imunológicas. Logo, está associada à doença.
• C – Diminuição/perda de sensibilidade em olhos, mãos e pés: é sinal cardeal pela neuropatia periférica (fibras finas e grossas). Acomete extremidades e pode causar deformidades se não tratada.
• D – Pele infiltrada com diminuição/ausência de suor: típico de envolvimento autonômico cutâneo, levando à anhidrose e alopecia local. Achado clássico em áreas lesionais.

Como resolver questões desse tipo
Procure palavras-chave da hanseníase: hipoestesia, espessamento neural, anhidrose, lesões hipocrômicas/eritematosas pouco pruriginosas. A presença de prurido costuma ser uma pegadinha.

Diagnóstico (resumo útil para prova)
- Clínico: lesão cutânea com alteração de sensibilidade e/ou nervo periférico espessado e doloroso; sinais motores/autonômicos.
- Complementar: baciloscopia de linfa dérmica (esfregaço), biópsia, avaliação de sensibilidade (monofilamentos), classificação OMS: paucibacilar (≤5 lesões) e multibacilar (≥6).
- Reações: tipo 1 (reversão) e tipo 2 (ENH).

Conduta (para contextualizar)
- PQT/MDT OMS: PB – rifampicina + dapsona por 6 meses; MB – rifampicina + clofazimina + dapsona por 12 meses. Reações: corticosteroides (tipo 1); talidomida (ENH, exceto gestantes) e/ou corticoide/clofazimina. (Ministério da Saúde; WHO)

Referências: Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde – Hanseníase); WHO Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Leprosy; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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