Comentário da Questão:

Tema central: O foco da questão é a Transposição Congenitamente Corrigida dos Grandes Vasos (TCCGV), cardiopatia congênita rara, mas essencial para o conhecimento do cardiologista. O candidato deve reconhecer os conceitos de discordância átrio-ventricular, discordância ventrículo-arterial, o ventrículo sistêmico envolvido e a arritmia frequentemente associada—conhecimentos cobrados em provas de alto nível.

Justificativa da alternativa correta (B):

Na TCCGV, ocorre discordância tanto nas conexões átrio-ventricular quanto nas ventrículo-arterial. Ou seja, o átrio direito se conecta ao ventrículo esquerdo morfológico, e vice-versa; estes, por sua vez, conectam-se de forma invertida às grandes artérias (dupla discordância).

Dessa forma, o ventrículo direito morfológico passa a ser o responsável por suportar a circulação sistêmica. Com o tempo, ele tende a apresentar disfunção pela sobrecarga de pressão—situação bem documentada em cardiologia. Segundo o Manual MSD: “...frequentemente desenvolve-se disfunção do ventrículo direito sistêmico...” (Manual MSD).

Arritmias são frequentes nessa condição, sendo o bloqueio atrioventricular total (BAVT) a principal, explicada pela anomalia anatômica do sistema de condução. Conforme destacado na literatura, o BAVT é visto em até 30% dos pacientes.

Assim, a alternativa B (discordância / discordância / direito / BAVT) reúne todos os conceitos exigidos pelo enunciado e está alinhada às evidências e diretrizes.

Análise das alternativas incorretas:

A, C, D, E: Apresentam erros graves, como citar “ventrículo esquerdo” sistêmico (incorreto) ou arritmia principal como “fibrilação atrial” (rara na TCCGV). Apenas o ventrículo direito assume função sistêmica, e a arritmia mais esperada é o BAVT, não fibrilação atrial.

Dicas de prova: Observe sempre os termos discordância/concordância e relacione ventrículos à função sistêmica. Pegadinhas podem aparecer trocando o ventrículo ou arritmia, por isso confirmação conceitual é essencial.

Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “Na transposição corrigida congenitamente das grandes artérias ocorrem discordância átrio-ventricular e ventrículo-arterial, o ventrículo direito torna-se sistêmico e aumenta risco de BAVT.”

Resumo: A alternativa B está correta por trazer os pontos-chave da TCCGV: dupla discordância, ventrículo direito sistêmico e BAVT.

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A transposição congenitamente corrigida dos grandes vasos é uma anomalia congênita em que as grandes artérias estão invertidas e o coração está rotacionado. Nesta condição, existe discordância átrio-ventricular e discordância ventrículo-arterial. Os pacientes com transposição congenitamente corrigida dos grandes vasos evoluem com disfunção do ventrículo direito (e não do ventrículo esquerdo) a médio e longo prazo e uma arritmia frequente é a bradicardia com bloqueio atrioventricular total (BAVT). Sendo assim, a alternativa B é a correta, já que apresenta os termos que completam corretamente as lacunas do trecho acima.