Tema central: Neurossífilis – manifestações clínicas na era antibiótica. Apesar de quadros mais oligossintomáticos e atípicos, há sinais clássicos que ajudam na prova: comprometimento neurológico e/ou ocular persistem como chaves diagnósticas.

Alternativa correta (EXCETO): C – Perda de peso. Perda de peso não é manifestação típica de neurossífilis. É um sintoma inespecífico, podendo ocorrer por múltiplas causas (neoplasias, TB, HIV, depressão, caquexia), e não integra os quadros neurológicos/oculares característicos. Diretrizes do Ministério da Saúde (2022) e CDC/UpToDate destacam sintomas neuropsiquiátricos, medulares e oculares, não perda ponderal como achado definidor.

Análise das alternativas:

• A – Tabes dorsalis: Correta como sintoma. Forma tardia com degeneração das colunas dorsais medulares: ataxia sensitiva, “dores fulgurantes”, arreflexia, perda de propriocepção e pupila de Argyll Robertson. Descrita em Harrison’s e MS 2022.
• B – Uveíte: Correta como manifestação. Sífilis ocular (anterior, intermediária, posterior ou panuveíte) é tratada como neurossífilis, mesmo com LCR normal. Sinais: dor ocular, fotofobia, baixa visual. Reforçado por MS 2022 e CDC 2021/2024.
• C – Perda de peso: EXCETO. Não específica de neurossífilis.
• D – Demência: Correta como sintoma. Na paralisia geral (neurosífilis parética): mudanças de personalidade, labilidade emocional, memória prejudicada, delírios e demência progressiva.

Diagnóstico essencial na prática:

• Sorologia: teste treponêmico (+) e não treponêmico (VDRL/RPR) para triagem e atividade.
• LCR: pleocitose linfocítica, proteína elevada e VDRL-LCR positivo (altamente específico, sensibilidade limitada). Em sífilis ocular/neuropsiquiátrica, pode tratar mesmo com VDRL-LCR negativo se clínica forte (MS/CDC).

Tratamento recomendado: Penicilina G cristalina 18–24 milhões UI/dia EV (3–4 milhões UI a cada 4h) por 10–14 dias. Alternativa quando desensibilização inviável: ceftriaxona 2 g EV/IM 10–14 dias (avaliar risco de alergia cruzada). Sífilis ocular segue o mesmo esquema. Reavaliação com VDRL sérico e, se necessário, LCR conforme diretrizes do MS 2022/CDC.

Pegadinhas e estratégia: Procure termos como EXCETO e foque em manifestações neuro-oculares. Sintomas gerais (febre, mal-estar, perda de peso) costumam ser distratores. Lembre: “ocular = neurossífilis” para efeito terapêutico.

Referências: Ministério da Saúde. Protocolo de IST, 2022; CDC STD Treatment Guidelines, 2021/2024; UpToDate (Neurosyphilis); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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 Manifestações clínicas da neurossífilis:

• Envolvimento ocular (uveíte, paralisia de nervos cranianos)
• Envolvimento auditivo
• Paresia geral
• Deficiência cognitiva
• Mudanças de comportamento
• Demência
• Depressão
• Mania
• Psicose com alucinações visuais ou auditivas
• Dificuldades de memória
• Confusão mental
• Meningite sifilítica
• Lesão meningovascular
• Tabes dorsalis
• Goma sifilítica
• Epilepsia