Comentário – Complicações pós-operatórias da Cirurgia de Fontan

Tema central: A cirurgia de Fontan é indicada para determinados casos de cardiopatias congênitas complexas, nas quais o ventrículo único sustenta toda a circulação sistêmica. No pós-operatório, múltiplas complicações podem surgir, exigindo raciocínio clínico qualificado, principalmente nas doenças associadas com alterações na circulação linfática e venosa.

Análise da alternativa correta (C):

“A enteropatia perdedora de proteínas (EPP) tem etiologia multifatorial e aumenta muito o risco de sepse.”

A EPP é uma complicação GRAVE do pós-Fontan, com incidência de até 20%. Ocorre porque a própria fisiologia após Fontan leva ao aumento crônico da pressão venosa sistêmica, com congestão linfática intestinal, inflamação e disfunção de barreira mucosa, justificando sua etiologia multifatorial. A perda de proteínas, inclusive imunoglobulinas, resulta em hipoalbuminemia e imunossupressão importante, deixando o paciente muito mais vulnerável à sepse e infecções severas. Conforme revisão no UpToDate, “a EPP ocorre devido ao aumento da pressão venosa sistêmica levando à perda de proteínas plasmáticas para o trato gastrointestinal, com risco aumentado de infecção bacteriana grave.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O derrame pleural está diretamente relacionado à elevação da pressão nas artérias pulmonares após Fontan, sendo um marcador de falha precoce da cirurgia.

B) A bronquite plástica é uma complicação RARA, não “muito comum”, porém grave e, de fato, de difícil manejo. Portanto, o erro está no termo “muito comum”.

D) A disfunção diastólica pode ocorrer mesmo com sistólica preservada, mas ela influencia sim a pressão no sistema venoso pulmonar após Fontan, podendo agravar complicações.

E) Apesar de diuréticos serem usados em fases de falência, o foco não é obrigatoriamente “altas doses”, pois pode resultar em baixo débito e hipoperfusão, agravando o quadro.

Dica para concursos: Fique atento a termos absolutos (“sempre”, “nunca”, “muito comum”), e busque correlacionar fisiopatologia e conduta prática. Avalie cuidadosamente palavras-chave como “multifatorial”, “alta morbidade” e “sepse”.

Segundo revisões atuais e obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed.), complicações da cirurgia de Fontan são multifacetadas e exigem abordagem integrada.

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A alternativa correta é a C, que afirma que a enteropatia perdedora de proteínas tem uma etiologia multifatorial e aumenta muito o risco de sepse no pós-operatório da cirurgia de Fontan. Essa complicação é resultante da obstrução dos vasos linfáticos intestinais, o que leva a uma perda excessiva de proteínas e emagrecimento. Além disso, a enteropatia perdedora de proteínas pode levar a uma diminuição da imunidade e aumento do risco de infecções, incluindo a sepse. Essa complicação é uma das mais graves e desafiadoras no pós-operatório de cirurgia de Fontan.