Mulher, 29 anos de idade, com cólica menstrual e
menstruação excessiva, apresenta diagnóstico confirmado de
endometriose peritoneal por laparoscopia, ocasião em que as
lesões peritoniais visíveis foram excisadas. Assinale a
alternativa que apresenta a melhor conduta terapêutica neste
momento.

Question

Mulher, 29 anos de idade, com cólica menstrual e
menstruação excessiva, apresenta diagnóstico confirmado de
endometriose peritoneal por laparoscopia, ocasião em que as
lesões peritoniais visíveis foram excisadas. Assinale a
alternativa que apresenta a melhor conduta terapêutica neste
momento.  Alternativa A: Anti-inflamatório não hormonal.  Ou Alternativa B: Contraceptivo hormonal oral combinado.  Ou Alternativa C: Dispositivo intrauterino de progestagênio.  Ou Alternativa D: Análogo do GnRH.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Dispositivo intrauterino de progestagênio.  Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é o tratamento supressivo pós-operatório da endometriose sintomática em paciente com dor e sangramento menstrual excessivo; entre as alternativas, a supressão progestagênica intrauterina é a que melhor se ajusta a esse objetivo.Tema central: Endometriose pós-operatóriaAnálise das alternativasAErradaAnti-inflamatório não hormonal pode aliviar a dor, mas não faz supressão hormonal da atividade endometriótica e não é a melhor estratégia de manutenção após cirurgia conservadora. Além disso, não é a melhor resposta para menstruação excessiva. O erro é tratar endometriose confirmada e já operada como se fosse apenas dismenorreia inespecífica.BErradaO contraceptivo hormonal oral combinado é opção plausível para endometriose, mas é menos adequado aqui porque a queixa de menstruação excessiva pede uma estratégia com efeito mais forte sobre o fluxo menstrual. O DIU de progestagênio é mais completo no controle simultâneo de dor e hipermenorreia.CCertaO dispositivo intrauterino de progestagênio é a melhor conduta porque, após a excisão das lesões visíveis, mantém supressão hormonal e ainda oferece o diferencial clínico mais importante do caso: redução robusta do fluxo menstrual, além de melhora da dismenorreia. Assim, ele supera as demais opções quando a hipermenorreia é parte central do quadro.DErradaO análogo de GnRH é eficaz para dor por endometriose, mas não costuma ser a melhor escolha imediata neste perfil. A base aponta reserva relativa dessa classe por efeitos hipoestrogênicos e maior complexidade de manejo, especialmente quando há alternativa capaz de controlar dor e sangramento com melhor adequação ao caso. O erro é supor que maior potência supressiva signifique automaticamente melhor conduta inicial.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões: esquecer que a pergunta é sobre a melhor conduta após cirurgia conservadora e ignorar que a menstruação excessiva é o dado que faz o DIU de progestagênio superar uma opção também válida, como o anticoncepcional combinado.Dica para questões semelhantesEm endometriose já confirmada e tratada cirurgicamente, pense em terapia hormonal supressiva de manutenção, não apenas em analgesia.Se o enunciado associa dor por endometriose e sangramento menstrual excessivo, valorize a opção que trate simultaneamente os dois problemas.Não descarte alternativas plausíveis sem hierarquizar o achado dominante do caso; aqui, a hipermenorreia foi o diferencial decisivo.Análogo de GnRH não vira melhor resposta só por ser eficaz; compare adequação ao cenário e perfil de efeitos.

Mulher, 29 anos de idade, com cólica menstrual e menstruaçã...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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