Mulher, 64 anos de idade, multípara, obesa, apresenta
sintomas de perda urinária imediata quando há vontade para
urinar e também ao elevar seu neto de dois anos de idade. O
estudo urodinâmico é compatível com as queixas. Assinale a
alternativa que apresenta a conduta imediata mais apropriada.

Question

Mulher, 64 anos de idade, multípara, obesa, apresenta
sintomas de perda urinária imediata quando há vontade para
urinar e também ao elevar seu neto de dois anos de idade. O
estudo urodinâmico é compatível com as queixas. Assinale a
alternativa que apresenta a conduta imediata mais apropriada. Alternativa A: Realizar uretrotomia interna. Ou Alternativa B: Realizar cirurgia de colpouretropexia.  Ou Alternativa C: Prescrever estrogênio tópico. Ou Alternativa D: Prescrever anticolinérgicos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Prescrever anticolinérgicos. Gabarito: DFundamento decisivo: O enunciado caracteriza incontinência urinária mista, pois há perda urinária ao esforço e também perda associada à vontade súbita/imediata de urinar, sugerindo componente de urgência/hiperatividade detrusora. Como a pergunta pede a conduta imediata mais apropriada e a alternativa disponível que trata esse componente é o anticolinérgico, o gabarito é D.Tema central: Incontinência urinária mistaAnálise das alternativasAErradaUretrotomia interna é procedimento voltado para estenose ou obstrução uretral. O enunciado não traz nenhum dado de obstrução infravesical ou estreitamento uretral; ao contrário, descreve síndrome de perda urinária por urgência e por esforço. Portanto, não há correspondência entre o mecanismo da alternativa e o problema clínico apresentado.BErradaColpouretropexia é cirurgia para correção de incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral. O erro é ignorar o achado decisivo de perda imediata quando surge vontade de urinar, que define componente de urgência. Como cirurgia anti-incontinência não trata adequadamente a urgência miccional, ela não é a conduta imediata mais apropriada neste quadro misto dentre as opções oferecidas.CErradaEstrogênio tópico pode ter papel adjuvante em atrofia urogenital e sintomas geniturinários da menopausa, mas esse não é o mecanismo central descrito no caso. O enunciado não informa atrofia urogenital; informa sintomas típicos de incontinência mista com componente de urgência. Por isso, estrogênio tópico não é o tratamento imediato principal para a síndrome apresentada.DCertaOs anticolinérgicos são a alternativa correta porque atuam no mecanismo descrito pelo sintoma de urgência: reduzem a atividade colinérgica do detrusor, diminuindo contrações involuntárias da bexiga e, com isso, urgência, frequência e episódios de urge-incontinência. Como a paciente tem quadro misto e a pergunta pede a conduta imediata mais apropriada entre opções farmacológicas e cirúrgicas, a escolha deve contemplar o componente de urgência documentado no caso.Pegadinha da questãoA banca mistura sintomas de esforço e de urgência para induzir escolha de cirurgia baseada em multiparidade, obesidade e perda aos esforços. O ponto decisivo, porém, é reconhecer que há incontinência mista e que a alternativa imediata disponível que trata o componente de urgência é o anticolinérgico.Dica para questões semelhantesSepare sempre os sintomas por mecanismo: perda ao esforço indica componente de esforço; perda junto à vontade imperiosa de urinar indica componente de urgência.Quando o quadro for misto, não escolha procedimento que trate só esforço se houver alternativa que atue no componente de urgência explicitamente descrito.Use a urodinâmica compatível como reforço do mecanismo clínico já sugerido pelos sintomas, não como justificativa automática para cirurgia.Não indique terapias uretrais ou hormonais sem o mecanismo correspondente no enunciado, como obstrução/estenose uretral ou atrofia urogenital.

Mulher, 64 anos de idade, multípara, obesa, apresenta sinto...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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