Tema central: A questão aborda síndrome nefrótica em adultos, focando na identificação da causa mais comum de proteinúria maciça com edema em paciente jovem.

Raciocínio clínico: O paciente tem edema generalizado, hipertensão, proteinúria >3,5 g/24h, hipoalbuminemia e hiperlipidemia: estes são critérios clássicos da síndrome nefrótica (segundo o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos”, Ministério da Saúde).
A ausência de hematúria e manifestações sistêmicas ajuda a excluir outras causas.

Justificativa da alternativa correta: Glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) é a principal causa de síndrome nefrótica em adultos jovens e, frequentemente, cursa com hipertensão moderada e graus variáveis de comprometimento renal. A presença de proteinúria maciça, hipertensão arterial e ausência de hematúria ou sinais sistêmicos corrobora essa hipótese.

Segundo o PCDT citado (p.10): "GESF é a causa mais comum de síndrome nefrótica primária em adultos no Brasil."

Análise das alternativas incorretas:

• B) Glomerulonefrite membranoproliferativa: Associada à síndrome nefrítica (com hematúria e diminuição do complemento), geralmente afeta crianças e adultos jovens, mas não é a apresentação típica aqui.
• C) Nefropatia por lesão mínima: Predomina em crianças e raramente causa hipertensão ou elevação de creatinina em adultos; ausência de hipertensão torna o diagnóstico improvável.
• D) Nefropatia membranosa: Mais comum em adultos de meia-idade e idosos; também pode apresentar trombose como complicação, além de evoluir menos frequentemente com hipertensão na apresentação inicial.
• E) Amiloidose: Geralmente em pacientes com doenças crônicas, idosos ou manifestações sistêmicas, o que não se aplica ao caso.

Estratégias de prova: Atenção para idade, hipertensão, proteinúria maciça e ausência de sintomatologia sistêmica, pontos que ajudam a diferenciar GESF de outras glomerulopatias. Alternativas com manifestações sistêmicas ou mais comuns em crianças devem ser questionadas.

Evidência complementar: Referências como UpToDate e o livro “Harrison’s Principles of Internal Medicine” reforçam a GESF como principal causa primária de síndrome nefrótica em adultos jovens.

Resumo: O quadro clínico e os dados laboratoriais tornam o diagnóstico de Glomeruloesclerose segmentar focal o mais provável.

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O caso descrito apresenta um paciente jovem com inchaço em membros inferiores, anasarca, hipertensão arterial e proteinúria significativa. Além disso, o paciente não tem histórico de medicações regulares que possam justificar a doença renal. Com base nesses achados, o diagnóstico mais provável é a nefropatia por lesão mínima. Esta é uma doença renal primária que afeta principalmente crianças e adultos jovens e é caracterizada por proteinúria significativa, geralmente sem outras alterações laboratoriais ou clínicas. A biópsia renal pode confirmar o diagnóstico, mas em muitos casos, é realizada apenas se houver suspeita de outras doenças renais.