Primigesta, 22 anos de idade, 34 semanas e 3 dias de
gravidez, comparece ao pronto atendimento com queixa de
dor em baixo ventre há 2 dias, que se intensificou na última
hora. Nega perdas vaginais. Nega sintomas urinários. Tem
registro em cartão de pré-natal de sorologias de 3º trimestre
negativas, não coletou pesquisa de Estreptococo B. Ao
exame, apresenta bom estado geral, corada, PA de
122×84 mmHg, FC de 92 bpm, abdome gravídico, altura
uterina de 28 cm, cefálico, dorso à esquerda, dinâmica uterina
2 contrações moderadas em 10 minutos, BCF presente de
156 bpm. Ao toque vaginal, colo médio, medianizado, 3 cm de
dilatação, bolsa íntegra. A conduta imediata recomendada no
pronto atendimento é:

Question

Primigesta, 22 anos de idade, 34 semanas e 3 dias de
gravidez, comparece ao pronto atendimento com queixa de
dor em baixo ventre há 2 dias, que se intensificou na última
hora. Nega perdas vaginais. Nega sintomas urinários. Tem
registro em cartão de pré-natal de sorologias de 3º trimestre
negativas, não coletou pesquisa de Estreptococo B. Ao
exame, apresenta bom estado geral, corada, PA de
122×84 mmHg, FC de 92 bpm, abdome gravídico, altura
uterina de 28 cm, cefálico, dorso à esquerda, dinâmica uterina
2 contrações moderadas em 10 minutos, BCF presente de
156 bpm. Ao toque vaginal, colo médio, medianizado, 3 cm de
dilatação, bolsa íntegra. A conduta imediata recomendada no
pronto atendimento é:  Alternativa A: Escopolamina endovenosa e reavaliação em duas horas. Ou Alternativa B: Betametasona intramuscular e inibição do trabalho de
parto. Ou Alternativa C: Ampicilina endovenosa e condução do trabalho de parto. Ou Alternativa D: Sulfato de magnésio endovenoso e cesárea imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Ampicilina endovenosa e condução do trabalho de parto. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso reúne trabalho de parto prematuro em gestante de 34 semanas e 3 dias, com contrações regulares e dilatação cervical de 3 cm, além de rastreio para GBS não coletado. Nessa situação, a base indica profilaxia antibiótica intraparto por risco de doença neonatal precoce e não recomenda tocólise rotineira apenas para prolongar a gestação, o que sustenta a alternativa C.Tema central: Trabalho de parto prematuro tardioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque escopolamina não trata trabalho de parto prematuro nem substitui a conduta indicada no contexto de parto antes de 37 semanas com GBS desconhecido. O quadro não é apenas dor abdominal: há contrações regulares e dilatação cervical de 3 cm, caracterizando trabalho de parto em evolução.BErradaEstá errada porque a alternativa propõe inibição do trabalho de parto, e a base informa que, após 34 semanas, a tocólise não é rotineiramente indicada apenas para prolongar a gestação, sobretudo com trabalho de parto já instalado. Além disso, não contempla a profilaxia antibiótica intraparto para GBS, indicada neste cenário.CCertaA alternativa C é a correta porque a paciente já está em trabalho de parto prematuro verdadeiro: há contrações uterinas associadas a modificação cervical, com colo dilatado em 3 cm. Como está com menos de 37 semanas e não houve coleta de estreptococo do grupo B, a base indica profilaxia antibiótica intraparto, e a ampicilina EV é uma forma aceitável desse esquema. Além disso, com 34 semanas e 3 dias, a tocólise não é conduta rotineira e não há indicação obstétrica ou fetal objetiva para cesárea imediata.DErradaEstá errada porque não há hipertensão grave, eclâmpsia, sofrimento fetal agudo, descolamento placentário ou outra indicação materna ou fetal objetiva para sulfato de magnésio ou cesárea imediata. A neuroproteção fetal com magnésio é considerada antes de 32 semanas, o que não se aplica a 34 semanas e 3 dias.Pegadinha da questãoA banca tenta levar o candidato a tratar prematuridade como indicação automática de tocólise e a esquecer que parto antes de 37 semanas com GBS desconhecido exige profilaxia intraparto. Bolsa íntegra e ausência de perda vaginal não afastam trabalho de parto quando há contrações regulares com dilatação cervical.Dica para questões semelhantesConfirme primeiro se há trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares com modificação cervical mudam a conduta.Em gestante com menos de 37 semanas e GBS desconhecido, pense em profilaxia antibiótica intraparto.Após 34 semanas, não assuma tocólise como rotina quando o trabalho de parto já está estabelecido.Cesárea imediata exige indicação materna ou fetal objetiva; prematuridade isolada não basta.

Primigesta, 22 anos de idade, 34 semanas e 3 dias de gravid...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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