Tema central da questão: Síndrome coronariana aguda sem obstrução significativa de coronárias, com alteração dinâmica do segmento ST e quadro típico de precordialgia aguda.

Justificativa da alternativa correta (E – Vasoespasmo coronariano):

O vasoespasmo coronariano (também chamado de angina de Prinzmetal) ocorre devido à contração transitória da musculatura lisa das artérias coronárias, promovendo redução súbita do fluxo sanguíneo sem a necessidade de placas ateroscleróticas obstrutivas. No eletrocardiograma, aparecem alterações dinâmicas do segmento ST (elevação ou depressão transitória durante a dor), que se resolvem quando o quadro clínico cessa.

O diagnóstico é reforçado pelo cateterismo sem obstrução significativa. Segundo a Diretriz de Angina Estável da SBC (2014, seção 4.5): “O vasoespasmo coronariano pode ocorrer mesmo sem lesão significativa, provocando supradesnivelamento transitório do segmento ST.”
Além disso, fatores como diabetes, hipertensão e obesidade podem aumentar a reatividade coronariana e predispor ao vasoespasmo.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Angina estável: Cursa com dor torácica previsível (relacionada ao esforço) e é causada por obstrução fixa das coronárias. O ECG geralmente não apresenta alterações dinâmicas e o cateterismo mostraria obstrução.

B) Angina instável: Apesar de também resultar em dor em repouso, costuma estar associada à placa aterosclerótica instável com obstrução significativa, o que foi excluído pelo cateterismo.

C) Infarto sem supra de ST (IAMSSST): Caracteriza-se por dor torácica e alterações isquêmicas no ECG, porém o diagnóstico exige elevação de biomarcadores e costuma estar associado a alguma obstrução ou microvascularopatia (não citados no caso).

D) Refluxo gastroesofágico: Embora possa causar precordialgia, não provoca alterações eletrocardiográficas nem justifica as alterações dinâmicas do segmento ST.

Dica de prova: Sempre que a questão citar “alterações dinâmicas de ST” com cateterismo normal, pense em mecanismos funcionais (vasoespasmo) e não estruturais (placa/ateroma). O enunciado direciona para o diagnóstico, evitando que o candidato erre por “automatismo”.

Baseado nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e evidências do UpToDate, o vasoespasmo coronariano é a única alternativa que explica o quadro clínico, ECG dinâmico e ausência de obstrução em cateterismo.

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