Tema central: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma emergência cardiovascular caracterizada pela obstrução aguda da circulação pulmonar, frequentemente levando a sobrecarga aguda do ventrículo direito e sintomas de insuficiência cardíaca direita. O reconhecimento de sinais semiológicos associados é essencial para o raciocínio diagnóstico e conduta eficiente.

Alternativa correta: C) Sinal de Kussmaul

Justificativa: O Sinal de Kussmaul corresponde ao aumento (ou ausência de queda) da pressão venosa jugular durante a inspiração, ao contrário do padrão normal. Isso sugere uma dificuldade do ventrículo direito em acomodar o retorno venoso, frequentemente observado em condições que restringem o enchimento ventricular direito, como pericardite constritiva, tamponamento cardíaco e, em contexto de TEP grave, devido à disfunção aguda do VD por sobrecarga pressórica.

De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Tratamento do Tromboembolismo Pulmonar (Soc. Bras. Pneumologia e Tisiologia, 2010):
“Nos casos graves de TEP, a sobrecarga do ventrículo direito pode levar à elevação da pressão venosa jugular, que pode ser evidenciada pelo sinal de Kussmaul.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Sinal de Biot: Padrão respiratório irregular com períodos de apneia, típico de lesões no SNC. Não é relacionado ao TEP.

B) Sinal de Janeway: Lesões eritematosas indolores em mãos e pés, associadas à endocardite infecciosa. Não ocorre no TEP.

D) Sinal de Rivero-Carvallo: Refere-se ao aumento do sopro da insuficiência tricúspide na inspiração, característico de doenças valvares cardíacas direitas, e não do TEP.

E) Sinal de Cheyne-Stokes: Respiração cíclica alternando apneia e hiperpneia, observada em insuficiência cardíaca avançada e lesões encefálicas – não típica do TEP.

Pontos de atenção para provas: Fique atento aos termos semiológicos específicos e relacione-os sempre à fisiopatologia do caso clínico. TEP pode simular quadros cardiorrespiratórios variados, mas o sinal de Kussmaul aparece especialmente quando há sobrecarga aguda do VD.

Resumo para concursos: Em síndrome de aumento agudo da pressão pulmonar, busque sinais de congestão venosa e disfunção do ventrículo direito, como o sinal de Kussmaul. Segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine, “a presença deste sinal indica restrição ao enchimento do ventrículo direito”, compatível com TEP grave.

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