Criança, sexo feminino, 9 anos de idade, previamente hígida,
está no 6º dia de internação na enfermaria de pediatria devido
a um quadro de pneumonia, em uso de ceftriaxone
100 mg/kg/dia. À entrada, apresentava febre, taquipneia e
queda do estado geral. A radiografia de tórax evidenciou
derrame pleural significativo que foi drenado com envio do
líquido para cultura. Realizada tomografia computadorizada
de tórax, com achados compatíveis com pneumonia
necrotizante. Hoje, na evolução, você percebe que a paciente
continua mantendo picos diários de febre de até 39 °C,
embora apresente bom estado geral e reduzindo a
necessidade de oferta de oxigênio. A cultura do líquido pleural
resultou positiva para pneumococo sensível à penicilina.
Considerando os dados apresentados, a melhor conduta,
nesse momento, é

Question

Criança, sexo feminino, 9 anos de idade, previamente hígida,
está no 6º dia de internação na enfermaria de pediatria devido
a um quadro de pneumonia, em uso de ceftriaxone
100 mg/kg/dia. À entrada, apresentava febre, taquipneia e
queda do estado geral. A radiografia de tórax evidenciou
derrame pleural significativo que foi drenado com envio do
líquido para cultura. Realizada tomografia computadorizada
de tórax, com achados compatíveis com pneumonia
necrotizante. Hoje, na evolução, você percebe que a paciente
continua mantendo picos diários de febre de até 39 °C,
embora apresente bom estado geral e reduzindo a
necessidade de oferta de oxigênio. A cultura do líquido pleural
resultou positiva para pneumococo sensível à penicilina.
Considerando os dados apresentados, a melhor conduta,
nesse momento, é  Alternativa A: prescrever cefepime e vancomicina.  Ou Alternativa B: solicitar nova avaliação da cirurgia. Ou Alternativa C: repetir tomografia de tórax. Ou Alternativa D: manter antibioticoterapia e suporte.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] manter antibioticoterapia e suporte. Gabarito: DFundamento decisivo: Na pneumonia necrotizante com derrame pleural já drenado, a melhora clínica global pesa mais do que a febre persistente isolada: aqui há bom estado geral, menor necessidade de oxigênio e cultura com pneumococo sensível à penicilina. Esse conjunto indica resposta favorável ao tratamento e não sustenta troca de antibiótico, nova tomografia ou nova abordagem cirúrgica.Tema central: Febre persistente com melhora clínicaAnálise das alternativasAErradaErrada. Escalonar para cefepime e vancomicina contraria o princípio da antibioticoterapia dirigida: o líquido pleural isolou pneumococo sensível à penicilina, e a paciente está melhorando clinicamente. Não há elementos de infecção nosocomial, suspeita de MRSA, Pseudomonas, choque, piora respiratória ou falha microbiológica que justifiquem ampliar espectro. Febre residual isolada em pneumonia necrotizante não define falha do ceftriaxone.BErradaErrada. Nova avaliação cirúrgica não é indicada automaticamente porque o derrame já foi drenado e o enunciado não traz evidência de falha de controle local com repercussão clínica. Reabordagem cirúrgica se apoia em piora clínica, insuficiência respiratória sustentada, drenagem ineficaz, derrame residual importante ou complicação mecânica persistente, e isso não foi descrito. Febre isolada durante melhora geral não sustenta reintervenção.CErradaErrada. Repetir tomografia de tórax de rotina não se justifica porque o diagnóstico de pneumonia necrotizante já está estabelecido e a paciente evolui com melhora clínica. Em complicações pleuropulmonares, nova imagem deve ser guiada por deterioração, dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação progressiva com potencial de mudar conduta. Persistência de febre, sozinha, não é critério suficiente.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro descrito é de melhora clínica objetiva em uma pneumonia complicada já drenada, com agente etiológico identificado e sensível. Em pneumonia necrotizante, a necrose parenquimatosa e a inflamação pleuropulmonar podem prolongar a febre por vários dias, mesmo com tratamento adequado. Como não há piora respiratória, instabilidade, falha de drenagem descrita nem dúvida microbiológica, o dado decisivo é a melhora global com menor suporte de oxigênio, o que sustenta manter o esquema em curso e o suporte clínico.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de interpretar febre persistente como falha terapêutica obrigatória. Nesta situação, o dado que vale mais é a melhora clínica global com menor necessidade de oxigênio e agente identificado sensível.Dica para questões semelhantesEm pneumonia bacteriana complicada na infância, julgue resposta ao tratamento principalmente por estado geral e necessidade de suporte respiratório, não por febre isolada.Se o agente foi identificado e é sensível, não amplie cobertura antimicrobiana sem piora clínica ou nova suspeita microbiológica concreta.Em pneumonia necrotizante/empiema, tomografia de controle e nova intervenção local devem ser reservadas para falha clínica, falha de drenagem ou dúvida diagnóstica.

Criança, sexo feminino, 9 anos de idade, previamente hígida,...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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