Homem, 49 anos de idade, tem diagnóstico recente de
insuficiência adrenal e faz uso crônico de hidrocortisona e
fludrocortisona por via oral. Ele procura o pronto-socorro com
queixa de 3 dias de congestão nasal, cefaleia frontal
intermitente, rinorreia e odinofagia leve. Ao exame físico,
apresenta temperatura de 38,3 ºC, bom estado geral,
congestão nasal bilateral, orofaringe com hiperemia, sem
linfonodos cervicais ou lesões orais; sem outras
anormalidades. Ele conta que a equipe de endocrinologia lhe
entregou uma carta para levar consigo em caso de
atendimentos de urgência, mas esqueceu de trazer este
documento. Com base nessas informações, assinale a
alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para o
paciente neste momento.

Question

Homem, 49 anos de idade, tem diagnóstico recente de
insuficiência adrenal e faz uso crônico de hidrocortisona e
fludrocortisona por via oral. Ele procura o pronto-socorro com
queixa de 3 dias de congestão nasal, cefaleia frontal
intermitente, rinorreia e odinofagia leve. Ao exame físico,
apresenta temperatura de 38,3 ºC, bom estado geral,
congestão nasal bilateral, orofaringe com hiperemia, sem
linfonodos cervicais ou lesões orais; sem outras
anormalidades. Ele conta que a equipe de endocrinologia lhe
entregou uma carta para levar consigo em caso de
atendimentos de urgência, mas esqueceu de trazer este
documento. Com base nessas informações, assinale a
alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para o
paciente neste momento.  Alternativa A: Manter as doses dos medicamentos e observar evolução
em domicílio.  Ou Alternativa B: Manter as doses dos medicamentos e indicar
hospitalização. Ou Alternativa C: Aumentar a dose de hidrocortisona e observar evolução
em domicílio. Ou Alternativa D:  Aumentar a dose de hidrocortisona e indicar
hospitalização.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Aumentar a dose de hidrocortisona e observar evolução
em domicílio. Gabarito: CFundamento decisivo: Em paciente com insuficiência adrenal em uso crônico de hidrocortisona, febre e infecção aguda elevam a necessidade de cortisol; como o enunciado mostra bom estado geral, via oral preservada e ausência de sinais de crise adrenal ou de gravidade, a conduta é aumentar temporariamente a hidrocortisona e manter acompanhamento domiciliar, sem indicação de internação.Tema central: Ajuste de hidrocortisona na insuficiência adrenalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque manter apenas a dose basal de hidrocortisona em uma intercorrência febril ignora o aumento da necessidade de cortisol no estresse agudo. O erro é não aplicar o ajuste temporário do glicocorticoide em paciente com insuficiência adrenal e infecção febril.BErradaEstá errada por dois motivos técnicos: não corrige a insuficiência relativa de cortisol induzida pela febre, porque mantém a dose basal, e indica hospitalização sem critério clínico no enunciado. Internação fica reservada para gravidade, crise adrenal, instabilidade hemodinâmica, vômitos ou impossibilidade de manter medicação oral, achados ausentes aqui.CCertaA alternativa C está correta porque a dose basal de reposição não cobre a demanda aumentada do estresse infeccioso. Em insuficiência adrenal, o paciente não consegue elevar a produção endógena de cortisol diante de febre e infecção, o que exige aumento transitório da hidrocortisona para prevenir descompensação. Como o quadro descrito é leve, com bom estado geral, sem instabilidade clínica e com preservação da via oral, o manejo pode ser ambulatorial.DErradaEstá errada porque acerta o ajuste da hidrocortisona, mas erra ao indicar internação sem base clínica. O paciente está em bom estado geral, sem sinais de crise adrenal, sem hipotensão e sem comprometimento da via oral; portanto, a necessidade de stress dose oral não implica hospitalização.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer que febre em insuficiência adrenal exige aumento do glicocorticoide e concluir, de forma incorreta, que isso por si só configura crise adrenal ou indica internação. A presença da fludrocortisona e a menção à carta da endocrinologia servem como distrações; o ponto decisivo é o ajuste da hidrocortisona.Dica para questões semelhantesEm insuficiência adrenal, intercorrência febril com via oral preservada pede aumento temporário do glicocorticoide.Separe necessidade de stress dose de necessidade de internação: uma não implica automaticamente a outra.Procure no enunciado sinais que mudam a conduta para manejo hospitalar, como hipotensão, vômitos, prostração importante ou incapacidade de ingerir medicação.Não deixe o uso de fludrocortisona desviar o foco quando a questão cobra resposta ao estresse infeccioso; o ajuste decisivo é do glicocorticoide.

Homem, 49 anos de idade, tem diagnóstico recente de insufic...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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