Mulher, 41 anos de idade, portadora de neoplasia de mama
com metástases óssea e pulmonar, encontra-se em uso de
morfina, dipirona e lactulose. Há uma semana, evoluiu com
sonolência progressiva, náuseas, vômitos, piora da
constipação intestinal e queda de funcionalidade. Ao exame
físico, apresentou PA de 130×78 mmHg, FC de 112 bpm, FR
de 14 irpm, SpO2 de 94%; regular estado geral, sonolenta,
desidratada, hipocorada; aparelho cardiopulmonar sem
alterações; abdome distendido. Diante desses achados, a
principal hipótese diagnóstica é de

Question

Mulher, 41 anos de idade, portadora de neoplasia de mama
com metástases óssea e pulmonar, encontra-se em uso de
morfina, dipirona e lactulose. Há uma semana, evoluiu com
sonolência progressiva, náuseas, vômitos, piora da
constipação intestinal e queda de funcionalidade. Ao exame
físico, apresentou PA de 130×78 mmHg, FC de 112 bpm, FR
de 14 irpm, SpO2 de 94%; regular estado geral, sonolenta,
desidratada, hipocorada; aparelho cardiopulmonar sem
alterações; abdome distendido. Diante desses achados, a
principal hipótese diagnóstica é de  Alternativa A: metástase hepática.  Ou Alternativa B:  metástase cerebral. Ou Alternativa C:  hipercalcemia.  Ou Alternativa D: hiponatremia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  hipercalcemia.  Gabarito: CFundamento decisivo: Em paciente com câncer de mama metastático para osso, a combinação de sonolência progressiva, náuseas, vômitos, piora da constipação, desidratação e queda funcional é o padrão clínico clássico de hipercalcemia da malignidade, o que sustenta a alternativa C como principal hipótese diagnóstica.Tema central: Hipercalcemia da malignidadeAnálise das alternativasAErradaMetástase hepática não explica de forma sindrômica adequada o conjunto sonolência + náuseas/vômitos + constipação + desidratação. Faltam elementos de comprometimento hepático predominante, como dor em hipocôndrio direito, hepatomegalia, icterícia, colestase ou contexto compatível com encefalopatia hepática. O critério que exclui essa opção é a baixa coerência clínica com o quadro apresentado.BErradaMetástase cerebral poderia justificar sonolência e vômitos, mas o enunciado não traz sinais neurológicos focais, cefaleia, convulsões ou sinais de hipertensão intracraniana. Além disso, não explica bem a piora da constipação e a desidratação como eixo do quadro. O erro aqui é escolher uma hipótese neurológica sem integrar os sintomas gastrointestinais e o dado decisivo de metástase óssea.CCertaA alternativa C está correta porque a hipercalcemia da malignidade integra de forma mais completa todos os achados do caso. O excesso de cálcio cursa tipicamente com alteração do sensório ou letargia, náuseas, vômitos, constipação, desidratação e piora do estado geral. Além disso, a presença de metástase óssea aumenta fortemente a plausibilidade dessa hipótese, pela maior reabsorção óssea associada à doença neoplásica avançada.DErradaHiponatremia pode cursar com náuseas, vômitos e sonolência, mas constipação não é manifestação típica definidora desse distúrbio. Diante de metástase óssea e do padrão clínico com constipação, desidratação e rebaixamento do sensório, a hipótese fisiopatologicamente mais provável é hipercalcemia. O critério de exclusão é a menor capacidade explicativa global da hiponatremia para esse conjunto de achados.Pegadinha da questãoA banca induz à atribuição da constipação ao uso de morfina ou da sonolência a metástase cerebral, mas o dado que realmente organiza o caso é a metástase óssea associada ao padrão clássico de hipercalcemia da malignidade.Dica para questões semelhantesEm paciente oncológico com metástase óssea, valorize hipercalcemia quando houver sonolência, náuseas, vômitos, constipação e desidratação no mesmo quadro.Não interprete constipação isoladamente como efeito de opioide se ela vier acompanhada de rebaixamento do sensório e declínio funcional.Em alternativas de distúrbios metabólicos, escolha a que melhor explica o conjunto sindrômico completo, não apenas sintomas soltos.

Mulher, 41 anos de idade, portadora de neoplasia de mama co...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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