Homem, 73 anos de idade, com antecedente de insuficiência c...

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Q4237363
Medicina Clínica Médica Humana , Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD1 |
Q4237363 Medicina
Homem, 73 anos de idade, com antecedente de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida e hipertensão arterial sistêmica. Internado por descompensação da insuficiência cardíaca por má adesão. Após 8 dias de internação hospitalar, intercorreu com febre, tosse produtiva, taquicardia e pressão arterial média limítrofe.
• Exames laboratoriais: Hb: 14,2 mg/dL Leucócitos: 9.200/mm3 Plaquetas: 184 mil/mm3 Cr: 0,9 mg/dL
Hemocultura com identificação de Staphylococcus epidermidis em frasco aeróbio após 22h, frasco anaeróbio e outro par de hemocultura seguem negativos. Assinale a alternativa que apresenta a antibioticoterapia mais pertinente para o caso apresentado. 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso aponta para pneumonia hospitalar provável: febre, tosse produtiva e instabilidade hemodinâmica limítrofe surgindo após 8 dias de internação exigem cobertura empírica para flora nosocomial, inclusive gram-negativos e Pseudomonas. O Staphylococcus epidermidis isolado em apenas um frasco de hemocultura, com os demais negativos, favorece contaminação e não bacteremia verdadeira; por isso, entre as alternativas, piperacilina/tazobactam é a escolha correta.

Tema central: Pneumonia hospitalar empírica
Análise das alternativas
A
Errada
Ceftriaxone com azitromicina é esquema compatível com pneumonia adquirida na comunidade, mas o quadro começou após 8 dias de internação. Esse dado redefine a síndrome como provável pneumonia hospitalar, cujo espectro microbiológico é diferente e requer cobertura para flora nosocomial, incluindo Pseudomonas, o que esse esquema não oferece adequadamente.
B
Certa
Piperacilina/tazobactam é a alternativa que melhor cobre o foco infeccioso mais provável do caso, que é respiratório hospitalar. O dado decisivo é o início do quadro no 8º dia de internação, o que muda o espectro etiológico esperado para flora nosocomial, com necessidade de cobertura para bacilos gram-negativos hospitalares e Pseudomonas. O hemocultivo com S. epidermidis isolado em um único frasco aeróbio, sem positividade concordante nos demais frascos, não sustenta tratamento dirigido para estafilococo coagulase-negativo.
C
Errada
Vancomicina isoladamente parte da premissa de que o S. epidermidis da hemocultura representa bacteremia verdadeira, o que não é sustentado aqui: houve positividade em apenas 1 frasco, com os demais negativos, padrão que favorece contaminação. Além disso, vancomicina não cobre de forma adequada os principais gram-negativos implicados em pneumonia hospitalar, deixando descoberto o foco infeccioso mais provável.
D
Errada
Oxacilina seria opção para estafilococo sensível à meticilina, especialmente MSSA, mas não há comprovação de S. aureus nem de bacteremia estafilocócica verdadeira. No caso, o S. epidermidis isolado em um único frasco é mais compatível com contaminação, e oxacilina também não fornece a cobertura necessária para gram-negativos hospitalares e Pseudomonas em pneumonia nosocomial.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar o raciocínio para o hemocultivo com S. epidermidis, mas o dado microbiológico isolado é mais compatível com contaminação; o elemento decisivo é o surgimento de febre e tosse produtiva após mais de 48 horas de internação, apontando para pneumonia hospitalar.
Dica para questões semelhantes
  • Valorize o tempo de início da infecção: após 48 horas de internação, o foco pulmonar passa a ser tratado como hospitalar, não comunitário.
  • Não trate automaticamente estafilococo coagulase-negativo em hemocultura quando ele aparece em apenas um frasco e sem confirmação nos demais.
  • Na escolha empírica para pneumonia hospitalar, confira se o antibiótico cobre gram-negativos hospitalares e Pseudomonas.
  • Leucograma normal não exclui infecção relevante em idoso internado; o contexto clínico e temporal pesa mais.

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