Homem, 43 anos de idade, possui antecedentes de diabetes
melito tipo 2 e sobrepeso. Comparece em consulta para
seguimento de controle glicêmico. Marido do paciente refere
ronco esporádico em noites após ingestão de álcool e nega
pausas respiratórias. Paciente nega sonolência diurna ou
cefaleia. Foi realizada aferição de pressão arterial na triagem,
que identificou valor de 148×92 mmHg. Qual deve ser o
próximo passo na avaliação da pressão arterial em
consultório?

Question

Homem, 43 anos de idade, possui antecedentes de diabetes
melito tipo 2 e sobrepeso. Comparece em consulta para
seguimento de controle glicêmico. Marido do paciente refere
ronco esporádico em noites após ingestão de álcool e nega
pausas respiratórias. Paciente nega sonolência diurna ou
cefaleia. Foi realizada aferição de pressão arterial na triagem,
que identificou valor de 148×92 mmHg. Qual deve ser o
próximo passo na avaliação da pressão arterial em
consultório? Alternativa A:  Solicitar uma polissonografia tipo 1 (laboratório de sono).  Ou Alternativa B: Indicar Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
(MAPA). Ou Alternativa C: Reavaliar medida de pressão arterial em consulta de
retorno. Ou Alternativa D: Checar comprimento e largura do manguito utilizado na
medição.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Checar comprimento e largura do manguito utilizado na
medição. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra a validação técnica da medida pressórica isolada obtida em consultório; antes de qualquer confirmação diagnóstica, deve-se checar se o manguito utilizado é adequado ao braço do paciente, pois isso interfere diretamente na acurácia da aferição.Tema central: Técnica de aferição pressóricaAnálise das alternativasAErradaPolissonografia tipo 1 não responde ao problema central da questão, que é validar uma medida pressórica isolada em consultório. Além disso, o enunciado descreve apenas ronco esporádico após álcool, sem pausas respiratórias, sem sonolência diurna e sem cefaleia, o que não sustenta investigação imediata de apneia obstrutiva do sono como próximo passo da avaliação da pressão arterial.BErradaA MAPA pode ter papel na confirmação diagnóstica da hipertensão, mas não deve anteceder a revisão da qualidade da medida obtida em consultório. Se a aferição atual pode estar tecnicamente errada, especialmente por manguito inadequado, encaminhar diretamente para exame confirmatório parte de um dado possivelmente inválido.CErradaReavaliar em consulta futura pode fazer parte do seguimento, mas não é o passo mais imediato quando ainda não se sabe se a medida atual foi feita corretamente. O erro aqui é pular a etapa semiotécnica básica: antes de repetir em outro dia, deve-se conferir se a aferição de hoje é interpretável, incluindo a adequação do manguito.DCertaA alternativa D está correta porque a acurácia da pressão arterial em consultório depende de técnica adequada, e o tamanho do manguito é um determinante direto do valor medido. Um manguito pequeno tende a elevar artificialmente a pressão, e um manguito grande pode reduzi-la. Como a pergunta pede o próximo passo na avaliação da pressão em consultório diante de um valor isolado de 148×92 mmHg, a conduta tecnicamente correta é primeiro verificar se a medida é confiável, incluindo comprimento e largura do manguito usados.Pegadinha da questãoA banca desloca a atenção para ronco, diabetes, sobrepeso e para a possibilidade de MAPA, mas o comando pergunta pelo próximo passo na avaliação da pressão arterial em consultório; isso cobra técnica de aferição, não investigação etiológica nem exame confirmatório.Dica para questões semelhantesQuando a questão falar em próximo passo após uma pressão isolada elevada em consultório, pense primeiro em validar a medida antes de interpretar o valor.Manguito inadequado é causa clássica de erro de aferição; em pacientes com sobrepeso, essa checagem ganha ainda mais peso.Exames confirmatórios, como MAPA, entram depois que a medida de consultório foi obtida com técnica adequada.Distratores como ronco ou comorbidades só mudam a resposta se o enunciado trouxer elementos clínicos suficientes para torná-los o foco decisivo.

Homem, 43 anos de idade, possui antecedentes de diabetes me...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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