Homem, 58 anos de idade, procura atendimento por dispneia. A médica residente, que realizou o atendimento, observou a presença
de um achado clínico que favoreceu, significativamente, a possibilidade de se tratar de um caso de insuficiência cardíaca. A partir
da análise da tabela, assinale a alternativa que contém o achado clínico observado.

Question

Homem, 58 anos de idade, procura atendimento por dispneia. A médica residente, que realizou o atendimento, observou a presença
de um achado clínico que favoreceu, significativamente, a possibilidade de se tratar de um caso de insuficiência cardíaca. A partir
da análise da tabela, assinale a alternativa que contém o achado clínico observado.  Alternativa A: Sinal clínico: HepatomegaliaSensibilidade (%): 3,2Especificidade (%): 97Razão de verossimilhança positiva: 1,07Razão de verossimilhança negativa: 1,00  Ou Alternativa B: Sinal clínico: Terceira bulha
Sensibilidade (%): 10
Especificidade (%): 85
Razão de verossimilhança positiva: 0,67
Razão de verossimilhança negativa: 1,06 Ou Alternativa C: Sinal clínico: EstertoresSensibilidade (%): 29Especificidade (%): 77Razão de verossimilhança positiva: 1,26Razão de verossimilhança negativa: 0,92 Ou Alternativa D: Sinal clínico: Refluxo abdomino jugular
Sensibilidade (%): 33
Especificidade (%): 94
Razão de verossimilhança positiva: 5,50
Razão de verossimilhança negativa: 0,71

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Sinal clínico: Refluxo abdomino jugular
Sensibilidade (%): 33
Especificidade (%): 94
Razão de verossimilhança positiva: 5,50
Razão de verossimilhança negativa: 0,71 Gabarito: DFundamento decisivo: Em uma questão de acurácia diagnóstica, o parâmetro decisivo é a razão de verossimilhança positiva; quanto maior a RV+, maior o aumento da probabilidade pós-teste quando o sinal está presente. Na tabela, o refluxo abdominojugular tem a maior RV+ (5,50), o que sustenta o gabarito.Tema central: Acurácia diagnóstica clínicaAnálise das alternativasAErradaHepatomegalia não é a melhor resposta porque sua RV+ é 1,07, praticamente neutra. Valor tão próximo de 1 quase não altera a probabilidade diagnóstica e, portanto, não favorece significativamente insuficiência cardíaca.BErradaTerceira bulha está errada porque a tabela fornece RV+ de 0,67. Valor inferior a 1 não aumenta a probabilidade diagnóstica, logo não sustenta esse achado como o que mais favorece insuficiência cardíaca.CErradaEstertores não são a melhor alternativa porque a RV+ é 1,26, apenas discretamente acima de 1. Isso indica impacto pequeno na probabilidade de insuficiência cardíaca, insuficiente para o critério pedido.DCertaA alternativa D é correta porque o refluxo abdominojugular apresenta a maior razão de verossimilhança positiva da tabela (5,50). Assim, entre os achados listados, é o que mais aumenta a probabilidade de insuficiência cardíaca quando presente.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre um sinal classicamente associado à insuficiência cardíaca e o sinal que realmente mais aumenta a probabilidade diagnóstica na tabela. Aqui, o dado decisivo é a maior RV+.Dica para questões semelhantesSe o enunciado perguntar qual achado presente mais favorece um diagnóstico, procure primeiro a maior RV+.RV+ próxima de 1 praticamente não muda a probabilidade da doença; RV+ menor que 1 não favorece o diagnóstico.Não escolha pela fama semiológica do sinal se a tabela de acurácia mostrar poder confirmatório baixo.Use sensibilidade e especificidade com cautela quando a pergunta for sobre confirmação clínica; nesse cenário, a RV+ é o dado decisivo.

Homem, 58 anos de idade, procura atendimento por dispneia. A...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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