Homem, 57 anos de idade, com peso de 74 kg, passa em atendi...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD1 |
Q4237353
Medicina
Homem, 57 anos de idade, com peso de 74 kg, passa em
atendimento ambulatorial. Ele tem hipotireoidismo e faz uso de
225 µg/dia de levotiroxina. Descreve que há 8 meses tem
episódios progressivos de dor abdominal. A dor é em cólica,
difusa, de intensidade leve a moderada. Associa episódios de
evacuações amolecidas. Nunca teve saída de sangue, muco
ou pus. Nega tenesmo. Acredita que os episódios têm relação
com a alimentação, mas não percebe refeições ou alimentos
claramente relacionados. Ele é tabagista (24 anos-maço),
etilista social ocasional. Nega sibilos, prurido nasal ou
congestão nasal. Os sinais vitais e o exame clínico são
normais. Traz consigo uma enterotomografia normal.
• Exames laboratoriais: Hb: 10,1 g/dL VCM: 67 fL HCM: 30 pg Leucócitos: 6.750/mm3 Plaquetas: 490 mil/mm3
Uma biópsia tecidual do trato gastrointestinal deste paciente, mais provavelmente, identificaria a presença de
• Exames laboratoriais: Hb: 10,1 g/dL VCM: 67 fL HCM: 30 pg Leucócitos: 6.750/mm3 Plaquetas: 490 mil/mm3
Uma biópsia tecidual do trato gastrointestinal deste paciente, mais provavelmente, identificaria a presença de
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O quadro sugere síndrome disabsortiva por doença celíaca do adulto: dor abdominal crônica, evacuações amolecidas, anemia microcítica compatível com deficiência de ferro e associação com hipotireoidismo. Nessa hipótese, o achado histológico típico é linfocitose intraepitelial, frequentemente com atrofia vilositária e hiperplasia de criptas, o que corresponde à alternativa C.
Tema central: Doença celíaca em adulto
Análise das alternativas
A
Errada
Granuloma sugere etiologias granulomatosas, sobretudo doença de Crohn, e não a hipótese principal deste caso. O quadro favorece enteropatia disabsortiva com anemia microcítica e sintomas intestinais crônicos, sem sinais clínicos ou de imagem que sustentem melhor Crohn.
B
Errada
H. pylori é agente gástrico associado a gastrite e doença ulcerosa, mas não explica o padrão de má absorção intestinal esperado aqui. A questão pede o achado histológico mais provável diante de suspeita de doença celíaca, e H. pylori não corresponde a esse achado.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso é compatível com doença celíaca como causa de má absorção intestinal. O paciente tem sintomas intestinais crônicos, anemia microcítica sugestiva de deficiência de ferro e um contexto de autoimunidade associado ao hipotireoidismo. Na biópsia do trato gastrointestinal, o achado clássico cobrado é infiltrado linfocítico, isto é, linfocitose intraepitelial no intestino delgado.
D
Errada
Infiltrado eosinofílico sugere gastroenterite eosinofílica, parasitose ou doença alérgica gastrointestinal, hipóteses menos compatíveis com o enunciado. Faltam elementos de suporte, como história atópica ou eosinofilia, enquanto a anemia microcítica por disabsorção favorece doença celíaca.
Pegadinha da questão
A banca explora a possibilidade de exame de imagem normal e a expressão 'trato gastrointestinal' para desviar do raciocínio de enteropatia mucosa do intestino delgado, típica da doença celíaca.
Dica para questões semelhantes
- Em adulto com fezes amolecidas crônicas e anemia microcítica, pense primeiro em síndrome disabsortiva.
- Em doença celíaca, o achado histológico clássico cobrado é linfocitose intraepitelial, frequentemente com atrofia vilositária e hiperplasia de criptas.
- Exame de imagem normal não afasta enteropatia mucosa; a lesão pode ser histológica.
- Se a hipótese principal for má absorção intestinal, descarte primeiro as alternativas que apontam para etiologias gástricas, granulomatosas ou eosinofílicas sem suporte clínico.
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