Tema central da questão: O tratamento da insuficiência renal crônica (IRC) envolve abordagens multidisciplinares, incluindo o controle dos distúrbios hidroeletrolíticos, metabólicos e osteominerais. A compreensão sobre o uso de quelantes de fosfato, condutas frente à hiponatremia e alvos de paratormônio sérico é essencial para uma assistência adequada.

Justificativa da alternativa correta – Letra B (Apenas o item II é verdadeiro):

Item II – A restrição de água está indicada quando há hiponatremia.
Nos pacientes com IRC, hiponatremia geralmente decorre da retenção de água em relação ao sódio. Nestes casos, a conduta recomendada é a restrição hídrica, visando corrigir o equilíbrio eletrolítico e evitar agravamento dos sintomas neurológicos. Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde, “a restrição de água está indicada sempre que houver hiponatremia dilucional” (página 41).

Análise dos itens incorretos:

Item I – O sevelâmer atua como quelante de fosfato e predispõe à hipercalcemia.
Está incorreto. O sevelâmer é um quelante de fosfato isento de cálcio. Portanto, não predispõe à hipercalcemia. Na verdade, a vantagem sobre os quelantes à base de cálcio, segundo o PCDT da DRC (página 54), é justamente evitar a elevação do cálcio sérico e o risco de calcificações vasculares.

Item III – Recomenda-se que os níveis séricos do paratormônio fiquem entre 50 e 100 pg/mL.
Este item também está incorreto. No paciente com IRC em estágios 3 a 5, o alvo do PTH deve ser entre 2 a 9 vezes o limite superior da normalidade do ensaio laboratorial utilizado, conforme o KDOQI 2017 e o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (página 46). Valores entre 50 e 100 pg/mL são considerados adequados apenas para indivíduos sem doença renal crônica.

Estratégia para futuras provas: Atenção ao detalhamento dos mecanismos (composição do sevelâmer vs. quelantes de cálcio), às situações clínicas que determinam restrições (como restrição hídrica na hiponatremia) e aos valores de referência laboratoriais, que frequentemente mudam por faixa etária, doença de base e ensaio utilizado.

Conclusão: Apenas o item II está correto. Itens I e III apresentam erros conceituais comuns na prática clínica e em provas de concurso.

Referências: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Renal Crônica – Ministério da Saúde, 2021; KDIGO 2017.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa B, pois apenas o item II é verdadeiro. O sevelâmer atua como quelante de fosfato e não predispõe à hipercalcemia. Já a restrição de água está indicada quando há hipernatremia, e não hiponatremia. Por fim, os níveis séricos do paratormônio devem ficar entre 20 e 70 pg/mL e não entre 50 e 100 pg/mL. É importante que o aluno saiba essas informações para se preparar adequadamente para concursos públicos na área da saúde.