Leito 08, enfermaria de Clínica Médica, M.F.S, 58 anos, hipertenso, diabético há 12 anos, com baixa adesão à dieta e
sedentário. Transferido de outro hospital, com quadro de oligúria e exames bioquímicos que indicam taxa de
filtração glomerular (25 ml/min); pressão arterial 160 X 95mmHg. Paciente mantendo quadro de hipercalcemia.
Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta dietoterápica a ser seguida.

Question

Leito 08, enfermaria de Clínica Médica, M.F.S, 58 anos, hipertenso, diabético há 12 anos, com baixa adesão à dieta e
sedentário. Transferido de outro hospital, com quadro de oligúria e exames bioquímicos que indicam taxa de
filtração glomerular (25 ml/min); pressão arterial 160 X 95mmHg. Paciente mantendo quadro de hipercalcemia.
Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta dietoterápica a ser seguida. Alternativa A: Dieta hipossódica, 0,6 g de proteína por Kg de peso, restrita em cálcio e suplementada com 25-hidroxicolecalciferol, com
restrição hídrica de 800 ml. Ou Alternativa B: Dieta hipossódica, com 0,8 g de proteína por Kg/peso, com oferta calórica de 30kcal/kg/dia, fracionada, com restrição
hídrica. Ou Alternativa C: Dieta normossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso, suplementada com 1,25-dihidroxicolecalciferol, sem restrição
hídrica. Ou Alternativa D: Dieta hipossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso, suplementada com 25-hidroxicolecalciferol, com restrição hídrica de
1100 ml. Ou Alternativa E: Dieta hipossódica, com rigoroso controle da ingestão de carboidratos e proteínas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Dieta hipossódica, com 0,8 g de proteína por Kg/peso, com oferta calórica de 30kcal/kg/dia, fracionada, com restrição
hídrica. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo foi a comparação entre as alternativas: em DRC não dialítica com TFG de 25 ml/min, a conduta de base compatível é dieta hipossódica com proteína em torno de 0,8 g/kg/dia e oferta energética de cerca de 30 kcal/kg/dia, o que torna a B a única formulação globalmente adequada.Tema central: Dietoterapia na DRCAnálise das alternativasAErradaErra porque inclui suplementação com 25-hidroxicolecalciferol apesar do quadro de hipercalcemia, o que não se sustenta com os dados do enunciado. Também fixa restrição hídrica de 800 ml sem base suficiente para definir esse volume exato.BCertaA alternativa B está correta porque corresponde à prescrição conservadora de base para DRC não dialítica avançada: restrição de sódio no contexto de hipertensão e doença renal, proteína em torno de 0,8 g/kg/dia como valor clássico para essa fase e oferta energética aproximada de 30 kcal/kg/dia. Além disso, ela evita dois problemas presentes em outras opções: não propõe dieta normossódica e não inclui suplementação com calciferóis, que não se sustenta diante da hipercalcemia descrita.CErradaErra em três pontos concretos: propõe dieta normossódica apesar da hipertensão e da DRC, dispensa restrição hídrica apesar da oligúria e ainda inclui 1,25-dihidroxicolecalciferol sem sustentação no contexto de hipercalcemia.DErradaEmbora hipossódica e com 0,8 g/kg de proteína sejam compatíveis, a alternativa cai pela suplementação com 25-hidroxicolecalciferol em paciente com hipercalcemia. Além disso, o volume hídrico de 1100 ml é específico e não decorre dos dados fornecidos.EErradaErra por ser vaga e incompleta: não define o padrão de sódio, não quantifica a proteína, não informa a oferta energética e não contempla objetivamente o manejo hídrico exigido pela oligúria.Pegadinha da questãoA armadilha foi aceitar suplementação de vitamina D apenas por se tratar de DRC, ignorando a hipercalcemia, ou escolher um volume hídrico fixo sem base clínica suficiente para esse número.Dica para questões semelhantesEm DRC não dialítica com TFG reduzida, procure primeiro o núcleo da prescrição: hipossódica, proteína em torno de 0,8 g/kg/dia e energia aproximada de 30 kcal/kg/dia.Se houver oligúria, a restrição hídrica pode ser indicada, mas não se deve cravar volume exato quando o enunciado não fornece base para isso.Hipertensão associada à DRC afasta dieta normossódica como conduta padrão.Diante de hipercalcemia, não aceite automaticamente alternativas com suplementação de calciferóis sem sustentação específica no caso.

Leito 08, enfermaria de Clínica Médica, M.F.S, 58 anos, hipe...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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