Tema central: A questão aborda a conduta quanto ao uso de metformina em exames com contraste iodado, tema central na segurança do paciente diabético submetido a métodos de imagem.

Comentário e fundamentação:

A metformina é eliminada pelos rins. Quando a função renal está comprometida, seu acúmulo pode causar acidose láctica, condição grave e potencialmente fatal. O temor nos exames contrastados é que o contraste iodado pode levar à insuficiência renal aguda, aumentando a concentração de metformina.

Porém, as diretrizes atuais deixam claro:

• Se TFGe ≥ 30 mL/min/1,73m² e paciente estável: NÃO é necessário suspender a metformina antes do exame.
• Se TFGe < 30 mL/min/1,73m², injúria renal aguda ou exames arteriais de primeira passagem: suspender a metformina no dia do exame e retomar só após reavaliar função renal.

Segundo a "Diretriz para o uso de meios de contraste intravenosos" do Colégio Brasileiro de Radiologia: “A conduta atual [...] é manter a metformina se a TFGe for maior ou igual a 30 mL/min/1,73 m²; suspender a metformina se TFGe menor que 30”.

Portanto: A afirmação está errada. O erro conceitual da questão está em recomendar suspensão sistemática 48h antes, quando essa conduta deve ser reservada apenas a pacientes com risco de insuficiência renal (TFGe reduzido ou injúria renal).

Como evitar pegadinhas: Atenção a generalizações e termos absolutos (“sempre”, “todos os pacientes”). A leitura do enunciado deve buscar critérios clínico-laboratoriais específicos.

Referências: Diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia e Sociedade Paulista de Radiologia; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: Errado (E)

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Essa afirmação está incorreta. A metformina não precisa ser suspensa antes de exames contrastados com iodo, pois não há evidências que demonstrem que a metformina possa aumentar o risco de nefropatia induzida por contraste. Na verdade, a suspensão da metformina pode ser prejudicial para pacientes com diabetes tipo 2, uma vez que pode levar ao descontrole dos níveis de glicose no sangue. Portanto, é importante que os pacientes consultem seus médicos antes de tomar qualquer decisão sobre a suspensão da metformina antes de exames contrastados.