As bactérias Gram-positivas são os principais agentes etiol...
Um homem de trinta e oito anos de idade, com 85 kg de peso, sem antecedentes patológicos conhecidos, foi atendido em pronto-socorro, queixando-se de dor de forte intensidade em região oral, na região lateral direita da mandíbula, com três dias de evolução. Ao ser indagado, negou ter apresentado febre ou qualquer outro sintoma. No exame físico, em que o paciente se mostrou consciente e orientado no tempo e no espaço, foram obtidos os seguintes resultados: Glasgow 15, sem alterações cardiológicas e pulmonares detectáveis; pressão arterial de 129 mmHg × 86 mmHg; FC = 88 bpm; FR = 18 ipm; Sat = 96% em ar ambiente. Na oroscopia, foi revelada cratera em 2.º molar, com hiperemia gengival intensa periodôntica correspondente. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: Hemograma completo: Hb = 14,5; Ht = 46%; plaquetas = 190.000; leucócitos = 8.700 (sem desvio). Bioquímica: Cr =1,1; Ur = 30; TGO =12; TGP = 15. Eletrólitos: Na+ = 138 mEq/L; K+ = 3,8 mEq/L; Cl =108 mEq/L. Com fundamento no quadro apresentado, foi realizada analgesia; o paciente recebeu alta médica e foi orientado a procurar serviço de odontologia. Todavia, após quarenta e oito horas, o paciente retornou ao pronto atendimento, sem realizar a avaliação odontológica requisitada anteriormente, queixando-se de mal-estar geral. No exame físico, o paciente apresentou sonolência (Glasgow 13), taquidispneia, com FR = 29 ipm e PA = 95 mmHg × 55 mmHg e débito urinário de 200 mL em 12 horas. Os novos controles laboratoriais revelaram os seguintes resultados: Hb + 13,6; Ht = 40%; plaquetas = 89.000; Cr = 2,5; lactato = 4,5mmol/L. Foi realizada gasometria arterial, em que o paciente utilizou oxigênio com fração inspiratória de 35%, da qual se obtiveram os seguintes resultados: pH = 7,30; Bic = 18 mEq; pO2 = 69 mmHg; pCO2 = 31 mmHg. Os raios X de tórax não apresentaram alterações.
A partir do caso clínico precedente, julgue s item que se segue.
Gabarito comentado
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Gabarito: E) errado
Tema central: Infecção odontogênica evoluída, manifestação sistêmica e etiologia microbiana.
Explicação didática: Infecções de origem odontogênica, como no caso apresentado (cratera no 2º molar, hiperemia gengival, evolução para sepse), são classicamente polimicrobianas. Isso significa que envolvem tipicamente vários tipos de bactérias — aeróbias e, principalmente, anaeróbias — que residem normalmente na cavidade oral.
Justificativa da alternativa correta: A assertiva afirma que as bactérias Gram-positivas são os principais agentes etiológicos. Trata-se de uma ideia incompleta e tecnicamente equivocada. Embora estreptococos (especialmente do grupo viridans) — Gram-positivos — sejam importantes, estudos mostram que espécies Gram-negativas anaeróbias, como Bacteroides, Prevotella e Fusobacterium, têm papel determinante nestas infecções (Revista do CROMG, 2022).
Segundo literatura de referência (Harrison’s Principles of Internal Medicine) e protocolos, infecções odontogênicas têm microbiota mista, e os anaeróbios Gram-negativos frequentemente superam em quantidade e patogenicidade os Gram-positivos. O Ministério da Saúde reforça que o manejo deve sempre considerar essa variedade de agentes (Contribuições para o Uso Racional de Medicamentos, Volume 2).
Análise crítica da alternativa incorreta: Ao marcar “certo”, o candidato ignora a principal característica dessas infecções: complexidade microbiana. Isso pode induzir a erro na seleção do antibiótico, por exemplo, levando ao insucesso terapêutico.
Estratégia para provas: Sempre leia os termos absolutos (“principais”, “apenas”, “exclusivos”). Em infecções odontogênicas, não considere resposta correta se descrever apenas uma categoria bacteriana predominante.
Resumo prático: O correto é afirmar que as infecções odontogênicas são de etiologia polimicrobiana, com destaque para aeróbios Gram-positivos (estreptococos) e anaeróbios Gram-negativos (Bacteroides, Prevotella e Fusobacterium).
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