    M.C.F., criança do sexo feminino, com 2 anos e 4
meses de idade, nascida prematura extrema (27 semanas),
apresenta atraso motor persistente desde o primeiro ano
de vida. Mantém controle cervical adequado, senta com
apoio, mas não deambula, apresenta hipertonia espástica
predominante em membros inferiores, reflexos osteotendíneos exaltados e padrão de tesoura em tentativa de
ortostatismo. Não houve regressão funcional ao longo do
acompanhamento. A ressonância magnética evidencia
leucomalácia periventricular bilateral.
        Durante a consulta, a equipe discute a caracterização diagnóstica formal do quadro e a organização do
plano de cuidado.
    Segundo, exclusivamente, as Diretrizes de Atenção
à Pessoa com Paralisia Cerebral do Ministério da Saúde,
qual é a interpretação correta desse caso? Assinalar entre
as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

M.C.F., criança do sexo feminino, com 2 anos e 4
meses de idade, nascida prematura extrema (27 semanas),
apresenta atraso motor persistente desde o primeiro ano
de vida. Mantém controle cervical adequado, senta com
apoio, mas não deambula, apresenta hipertonia espástica
predominante em membros inferiores, reflexos osteotendíneos exaltados e padrão de tesoura em tentativa de
ortostatismo. Não houve regressão funcional ao longo do
acompanhamento. A ressonância magnética evidencia
leucomalácia periventricular bilateral.
        Durante a consulta, a equipe discute a caracterização diagnóstica formal do quadro e a organização do
plano de cuidado.
    Segundo, exclusivamente, as Diretrizes de Atenção
à Pessoa com Paralisia Cerebral do Ministério da Saúde,
qual é a interpretação correta desse caso? Assinalar entre
as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: O diagnóstico deve ser adiado até os 5 anos para
confirmação da permanência do déficit motor. Ou Alternativa B: Trata-se de paralisia cerebral espástica bilateral,
condição não progressiva, devendo ser classificada
funcionalmente para organização do cuidado e reabilitação. Ou Alternativa C: O quadro é incompatível com paralisia cerebral,
pois há progressão funcional limitada. Ou Alternativa D: A confirmação diagnóstica depende obrigatoriamente de estudo genético.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O diagnóstico deve ser adiado até os 5 anos para
confirmação da permanência do déficit motor. Gabarito: AFundamento decisivo: Segundo a diretriz do Ministério da Saúde, a paralisia cerebral é um diagnóstico clínico de distúrbio permanente e não progressivo do desenvolvimento do movimento e da postura, geralmente já consolidado por volta dos 24 meses e quase sempre definido entre 2 e 6 anos; no caso, os achados de prematuridade extrema, espasticidade, hiperreflexia, padrão em tesoura e leucomalácia periventricular bilateral são compatíveis com paralisia cerebral espástica bilateral.Tema central: Diagnóstico da paralisia cerebralAnálise das alternativasACertaA alternativa A é mantida como correta por imposição do gabarito oficial. Porém, pela diretriz citada no enunciado, não se deve aguardar até 5 anos para confirmar permanência do déficit motor, pois o diagnóstico é clínico e costuma estar definido nessa faixa etária do caso. Assim, há conflito entre o gabarito oficial e a base normativa.BErradaPela diretriz do Ministério da Saúde, esta é a alternativa que melhor descreve o caso: trata-se de paralisia cerebral espástica bilateral, condição não progressiva, com necessidade de classificação funcional para organizar o cuidado e a reabilitação. Ela fica como incorreta apenas por restrição ao gabarito oficial informado.CErradaEstá incorreta porque limitação funcional persistente não exclui paralisia cerebral. O que define o quadro é lesão não progressiva do cérebro em desenvolvimento, e o enunciado traz ausência de regressão funcional, espasticidade e neuroimagem compatíveis com paralisia cerebral.DErradaEstá incorreta porque a diretriz estabelece que o diagnóstico de paralisia cerebral é clínico. Exames complementares, incluindo neuroimagem, têm papel no diagnóstico diferencial e na etiologia; estudo genético não é obrigatório para confirmar um quadro típico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre permanência do transtorno motor e necessidade de esperar anos para fechar o diagnóstico. Pela diretriz, o quadro típico já pode estar definido nessa idade, embora a alternativa A tenha sido mantida como gabarito oficial.Dica para questões semelhantesSe o quadro mostrar espasticidade, hiperreflexia, ausência de regressão e lesão não progressiva em cérebro em desenvolvimento, pense em paralisia cerebral por critério clínico.Em prematuros com leucomalácia periventricular e predomínio de acometimento em membros inferiores, o padrão favorece paralisia cerebral espástica bilateral.Não trate ausência de marcha ou ganho funcional limitado como prova de doença progressiva; o critério é regressão ou sinais de encefalopatia progressiva.Quando a questão citar a diretriz do Ministério da Saúde, lembre que o diagnóstico costuma estar consolidado por volta dos 24 meses e que a classificação funcional organiza o cuidado.

M.C.F., criança do sexo feminino, com 2 anos e 4 meses ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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