    Recém-nascido do sexo masculino, com 39 semanas
de idade gestacional, parto vaginal sem intercorrências,
apresenta, com 12 horas de vida, episódios repetidos de
dessaturação associada a movimentos sutis de extremidades, sem correlação clínica evidente em todos os eventos.
O monitor de EEG contínuo confirma crises eletrográficas
recorrentes. Não há suspeita clínica ou familiar de canalopatia. Após estabilização hemodinâmica, é iniciado tratamento anticonvulsivante.
    Após administração da medicação inicial, observa-
-se persistência das crises no EEG. O neonato não apresenta cardiopatia estrutural, mantém função cardíaca preservada e não há contraindicações farmacológicas.
    Segundo as diretrizes normativas da International
League Against Epilepsy (ILAE) para tratamento de crises
neonatais, qual é a conduta farmacológica correta nesse
cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

Recém-nascido do sexo masculino, com 39 semanas
de idade gestacional, parto vaginal sem intercorrências,
apresenta, com 12 horas de vida, episódios repetidos de
dessaturação associada a movimentos sutis de extremidades, sem correlação clínica evidente em todos os eventos.
O monitor de EEG contínuo confirma crises eletrográficas
recorrentes. Não há suspeita clínica ou familiar de canalopatia. Após estabilização hemodinâmica, é iniciado tratamento anticonvulsivante.
    Após administração da medicação inicial, observa-
-se persistência das crises no EEG. O neonato não apresenta cardiopatia estrutural, mantém função cardíaca preservada e não há contraindicações farmacológicas.
    Segundo as diretrizes normativas da International
League Against Epilepsy (ILAE) para tratamento de crises
neonatais, qual é a conduta farmacológica correta nesse
cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Suspender tratamento após controle clínico, independentemente da persistência eletrográfica. Ou Alternativa B: Iniciar imediatamente levetiracetam como fármaco de primeira linha em todos os recém-nascidos. Ou Alternativa C: Utilizar fenobarbital como primeira linha e, na
persistência das crises, considerar fenitoína, levetiracetam, midazolam ou lidocaína como segunda
linha. Ou Alternativa D: Priorizar benzodiazepínicos contínuos como primeira linha para evitar neurotoxicidade do fenobarbital.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Utilizar fenobarbital como primeira linha e, na
persistência das crises, considerar fenitoína, levetiracetam, midazolam ou lidocaína como segunda
linha. Gabarito: CFundamento decisivo: Pela diretriz da ILAE para crises neonatais, fenobarbital é a primeira linha na maioria dos recém-nascidos, salvo suspeita de canalopatia; se as crises persistem no EEG após a medicação inicial, as opções de segunda linha são fenitoína, levetiracetam, midazolam ou lidocaína. Como o enunciado afasta canalopatia e mostra falha eletrográfica inicial, a alternativa correta é a C.Tema central: Crises neonatais ILAEAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o critério de controle aqui é eletrográfico, não apenas clínico. O EEG contínuo mostra crises recorrentes persistentes após a medicação inicial, o que caracteriza falha terapêutica e exige escalonamento conforme a diretriz. Suspender tratamento apesar de persistência eletrográfica contraria o dado decisivo do caso.BErradaEstá errada porque a ILAE não recomenda levetiracetam como primeira linha universal em todos os recém-nascidos. Pela diretriz usada na questão, a primeira linha padrão é fenobarbital, salvo exceções como provável canalopatia. Levetiracetam entra como opção de segunda linha na maioria dos cenários.CCertaA alternativa C reproduz o algoritmo farmacológico descrito na diretriz da ILAE citada na base: fenobarbital como antiepiléptico de primeira linha na maioria dos neonatos com crises e, diante de falha inicial, uso de fenitoína, levetiracetam, midazolam ou lidocaína como opções de segunda linha. O enunciado afasta a exceção relevante de canalopatia e informa ausência de cardiopatia estrutural ou contraindicações, portanto nada desloca o caso para fora dessa sequência recomendada.DErradaEstá errada porque benzodiazepínicos em infusão contínua não são a primeira linha normativa da ILAE nesse cenário. Midazolam aparece como opção de segunda linha após falha do tratamento inicial, e a alternativa inverte indevidamente a sequência terapêutica ao substituir o fenobarbital por benzodiazepínicos como conduta inicial universal.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato abandonar a diretriz por duas vias: valorizar melhora clínica apesar de EEG ainda com crises e induzir a trocar o fenobarbital por levetiracetam ou benzodiazepínicos como primeira linha. O enunciado neutraliza a exceção de canalopatia justamente para manter o fenobarbital como início correto.Dica para questões semelhantesSe a questão citar explicitamente a ILAE para crise neonatal, parta de fenobarbital como primeira linha, exceto quando houver suspeita de canalopatia.Em neonato, persistência de crise no EEG mantém a crise ativa mesmo com pouca expressão clínica; isso impede considerar o caso controlado.Após falha da primeira linha, memorize o grupo aceito pela diretriz: fenitoína, levetiracetam, midazolam ou lidocaína.Ausência de cardiopatia não transforma levetiracetam em primeira linha; apenas evita um fator que poderia influenciar a escolha entre opções subsequentes.

Recém-nascido do sexo masculino, com 39 semanas de idad...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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