    Criança do sexo feminino, com 24 meses de idade,
previamente hígida, comparece à consulta de puericultura.
A mãe refere que a criança caminha sem dificuldade, manipula brinquedos adequadamente, porém utiliza apenas
duas palavras isoladas, não combina palavras, apresenta
pouco interesse em compartilhar atenção com adultos e
não aponta para solicitar objetos. Não houve regressão de
habilidades. O exame neurológico não demonstra déficits
motores, sensoriais ou sinais focais.
    Na consulta, o pediatra realizou apenas observação
clínica informal e tranquilizou a família, orientando retorno em 12 meses. Não foi aplicado instrumento padronizado de triagem do desenvolvimento, nem rastreio específico
para transtorno do espectro do autismo.
        Considerando exclusivamente as diretrizes normativas de vigilância e triagem do desenvolvimento infantil,
qual é a conduta correta em relação à avaliação do desenvolvimento nesta situação? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

Criança do sexo feminino, com 24 meses de idade,
previamente hígida, comparece à consulta de puericultura.
A mãe refere que a criança caminha sem dificuldade, manipula brinquedos adequadamente, porém utiliza apenas
duas palavras isoladas, não combina palavras, apresenta
pouco interesse em compartilhar atenção com adultos e
não aponta para solicitar objetos. Não houve regressão de
habilidades. O exame neurológico não demonstra déficits
motores, sensoriais ou sinais focais.
    Na consulta, o pediatra realizou apenas observação
clínica informal e tranquilizou a família, orientando retorno em 12 meses. Não foi aplicado instrumento padronizado de triagem do desenvolvimento, nem rastreio específico
para transtorno do espectro do autismo.
        Considerando exclusivamente as diretrizes normativas de vigilância e triagem do desenvolvimento infantil,
qual é a conduta correta em relação à avaliação do desenvolvimento nesta situação? Assinalar entre as alternativas
abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Deve ser realizada triagem padronizada do desenvolvimento e triagem específica para transtorno do
espectro do autismo, independentemente de julgamento clínico isolado. Ou Alternativa B: A observação clínica isolada é suficiente, sendo
dispensável a aplicação de instrumentos padronizados antes dos 36 meses. Ou Alternativa C: Deve ser aplicado apenas rastreio do desenvolvimento global quando houver atraso motor associado. Ou Alternativa D: A avaliação formal deve ser adiada, pois a linguagem expressiva apresenta ampla variabilidade até
os 3 anos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Deve ser realizada triagem padronizada do desenvolvimento e triagem específica para transtorno do
espectro do autismo, independentemente de julgamento clínico isolado. Gabarito: AFundamento decisivo: A conduta normativa aos 24 meses é fazer triagem padronizada do desenvolvimento e rastreio específico para TEA; como o enunciado mostra sinais de alerta sociocomunicativos e informa que isso não foi realizado, a observação clínica isolada não sustenta a conduta, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Triagem do desenvolvimento aos 24 mesesAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque corresponde exatamente à vigilância e triagem recomendadas para essa idade: triagem padronizada do desenvolvimento e rastreio específico para TEA aos 24 meses, sem substituir isso por impressão clínica isolada. No caso, além de estar na idade-alvo para rastreio, a criança apresenta sinais de alerta em linguagem e comunicação social, o que reforça a necessidade de aplicação formal de instrumentos. A diretriz citada na base é explícita ao afirmar que a vigilância clínica isolada não substitui a triagem padronizada e que, se ela não foi feita na visita prevista, deve ser realizada na próxima consulta, especialmente quando há preocupação com o desenvolvimento.BErradaEstá errada porque contraria diretamente a diretriz normativa: observação clínica isolada não é suficiente antes dos 36 meses, já que há recomendação de triagem padronizada do desenvolvimento em idades específicas e rastreio específico para TEA aos 18 e 24 meses. O erro médico é tratar vigilância clínica como substituta de instrumento padronizado, quando a base afirma que ela não substitui.CErradaEstá errada porque atraso motor não é requisito para triagem do desenvolvimento. A triagem é multidomínio, incluindo linguagem e comunicação social, justamente os domínios alterados neste caso. Exame motor normal não exclui transtorno do neurodesenvolvimento nem retira a indicação de rastreio formal.DErradaEstá errada porque a variabilidade da linguagem não justifica adiar avaliação formal diante de sinais de alerta aos 24 meses. A ausência de apontar, o pouco compartilhamento de atenção e o atraso expressivo importante configuram red flags sociocomunicativas, que exigem triagem imediata, não espera passiva até 3 anos.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a falsa conclusão de que marcha e manipulação preservadas, ausência de regressão e exame neurológico normal permitiriam apenas observar; porém a questão cobra conduta normativa de triagem do desenvolvimento e rastreio para TEA, que continuam indicados mesmo sem atraso motor ou regressão.Dica para questões semelhantesAos 24 meses, lembre que a exigência normativa inclui duas frentes: triagem padronizada do desenvolvimento e rastreio específico para TEA.Impressão clínica isolada não substitui instrumento padronizado quando a diretriz define idade-alvo de rastreio.Ausência de apontar, prejuízo de atenção compartilhada e atraso de linguagem aos 24 meses são sinais de alerta que impedem conduta de apenas observar.Desenvolvimento motor preservado não afasta necessidade de triagem quando o problema está em linguagem e comunicação social.

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Criança do sexo feminino, com 24 meses de idade, previa...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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