Lactente do sexo feminino, com 9 meses de idade
cronológica, nascida a termo, sem intercorrências gestacionais, perinatais ou neonatais, comparece à consulta de
rotina para vigilância do desenvolvimento. A mãe relata
que a criança consegue sentar-se de forma independente
e estável, manipula objetos com as duas mãos, realizando
transferência bimanual, mantém bom controle postural e
não apresentou perda de habilidades previamente adquiridas. No entanto, ainda não realiza deslocamento locomotor independente, não engatinha, não se arrasta e também
não consegue assumir a posição de pé mesmo com apoio.
O exame neurológico não evidencia assimetrias, alterações
de tônus ou sinais neurológicos focais.
Considerando exclusivamente os instrumentos normativos de vigilância do desenvolvimento baseados em
evidência, utilizados para definição de marcos motores
populacionais, qual é a interpretação correta desse achado? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

Lactente do sexo feminino, com 9 meses de idade
cronológica, nascida a termo, sem intercorrências gestacionais, perinatais ou neonatais, comparece à consulta de
rotina para vigilância do desenvolvimento. A mãe relata
que a criança consegue sentar-se de forma independente
e estável, manipula objetos com as duas mãos, realizando
transferência bimanual, mantém bom controle postural e
não apresentou perda de habilidades previamente adquiridas. No entanto, ainda não realiza deslocamento locomotor independente, não engatinha, não se arrasta e também
não consegue assumir a posição de pé mesmo com apoio.
O exame neurológico não evidencia assimetrias, alterações
de tônus ou sinais neurológicos focais.
    Considerando exclusivamente os instrumentos normativos de vigilância do desenvolvimento baseados em
evidência, utilizados para definição de marcos motores
populacionais, qual é a interpretação correta desse achado? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Trata-se de atraso motor definitivo, pois engatinhar é um marco obrigatório aos 9 meses, indicando necessidade imediata de investigação etiológica
ampla. Ou Alternativa B: Trata-se de desenvolvimento motor dentro da variação esperada, pois sentar sem apoio é o principal marco motor esperado nessa faixa etária, e a
ausência de engatinhar não configura atraso obrigatório. Ou Alternativa C: Trata-se de atraso motor leve, pois a incapacidade de assumir posição ortostática com apoio aos 9
meses é critério normativo de atraso. Ou Alternativa D: Trata-se de atraso motor moderado, pois a ausência de qualquer forma de locomoção aos 9 meses
constitui sinal de alerta neurológico obrigatório.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Trata-se de desenvolvimento motor dentro da variação esperada, pois sentar sem apoio é o principal marco motor esperado nessa faixa etária, e a
ausência de engatinhar não configura atraso obrigatório. Gabarito: BFundamento decisivo: Aos 9 meses, a sedestação independente e estável com bom controle postural, sem regressão e com exame neurológico normal, é compatível com desenvolvimento esperado; engatinhar, arrastar-se e ficar em pé com apoio não são marcos obrigatórios universais, de modo que sua ausência isolada não define atraso motor e sustenta o gabarito B.Tema central: Marcos motores aos 9 mesesAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma engatinhar em critério obrigatório de normalidade aos 9 meses, o que não é sustentado pela semiologia do desenvolvimento motor infantil. Há ampla variabilidade nas formas de locomoção no solo, e a ausência isolada de engatinhar não define atraso motor definitivo. Além disso, em criança com sedestação estável, sem regressão e com exame neurológico normal, não há base para indicar investigação etiológica ampla imediata apenas por esse achado.BCertaA alternativa B está correta porque a interpretação normativa deve se apoiar no conjunto dos marcos presentes e no exame neurológico. Nesta criança, há sedestação independente e estável, bom controle axial, manipulação bimanual, ausência de regressão e ausência de sinais neurológicos anormais. Esse perfil é compatível com variação normal do desenvolvimento para a faixa etária. O ponto técnico decisivo é que engatinhar não é marco universal obrigatório; portanto, sua ausência isolada não caracteriza atraso motor nesse cenário.CErradaEstá errada porque não assumir posição ortostática com apoio aos 9 meses, isoladamente, não é critério normativo universal de atraso motor leve. Esse marco tem variabilidade individual maior do que a sedestação independente. Como o lactente já apresenta controle postural adequado, senta sem apoio e não tem assimetrias, alteração de tônus ou sinais focais, a ausência de ortostatismo com apoio, sozinha, não permite classificar atraso.DErradaEstá errada porque ausência de qualquer forma de locomoção aos 9 meses não constitui automaticamente sinal de alerta neurológico obrigatório quando não há regressão nem alterações ao exame neurológico. A locomoção no chão apresenta dispersão temporal importante e precisa ser interpretada junto com controle axial, simetria, tônus e evolução. Neste caso, esses elementos favorecem variação normal, não atraso motor moderado.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre marco frequente e marco obrigatório: engatinhar e deslocar-se no solo são aquisições variáveis, e não critérios obrigatórios de normalidade aos 9 meses quando a sedestação está presente e o exame neurológico é normal.Dica para questões semelhantesEm vigilância do desenvolvimento, primeiro valorize os marcos motores maiores já presentes, especialmente sedestação estável e controle axial.Não classifique atraso com base em um único marco locomotor isolado, sobretudo engatinhar ou arrastar-se.Use a ausência de regressão e de sinais neurológicos anormais como elementos que afastam interpretação patológica imediata.Diferencie variação normal de atraso obrigatório: marcos de locomoção no solo e ortostatismo com apoio têm maior variabilidade temporal.

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Lactente do sexo feminino, com 9 meses de idade cronoló...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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