Considerando-se as manifestações clínicas apresentadas pelo ...
Um paciente de cinquenta anos de idade procurou uma unidade de pronto atendimento apresentando edema de membros inferiores associado à nictúria persistente havia dois meses. Ao exame físico, apresentou pressão arterial de 170 mmHg × 100 mmHg e edema mole, indolor e simétrico de membros inferiores. Os exames laboratoriais, realizados em jejum, mostraram os seguintes resultados: ureia de 200 mg/dL, creatinina de 2,5 mg/dL, potássio de 4 meq/dL, glicemia de 250 mg/dL, hemoglobina glicosilada de 9%, densidade urinária de 1,008, cilindros hialinos, proteinúria de 2+ sem hematúria. O laudo da ecografia renal identificou rins reduzidos de tamanho, hiperecogênicos e sem sinais de obstrução de vias urinárias.
Com base no caso clínico apresentado, julgue o item subsequente.
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Tema central: O caso aborda Insuficiência Renal Crônica (IRC)/Doença Renal Crônica (DRC) e sua classificação por estágios. Reconhecer a gravidade do quadro é essencial, pois impacta o manejo terapêutico e o prognóstico.
Justificativa da alternativa correta (Errado):
O enunciado afirma que o paciente se encontra em fase incipiente de DRC. Isso é incorreto. O paciente já apresenta sinais de comprometimento renal importante:
- Creatinina elevada (2,5 mg/dL) e ureia de 200 mg/dL, sugerindo queda significativa da taxa de filtração glomerular (TFG).
- Proteinúria 2+ e densidade urinária de 1,008, indicando lesão tubular e perda da capacidade de concentração da urina.
- Rins diminuídos e hiperecogênicos à ultrassonografia, achados típicos de DRC avançada.
- Hipertensão arterial de difícil controle e edema crônicos.
Segundo as Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica do Ministério da Saúde: “A DRC é diagnosticada pela perda funcional ou estrutural persistente dos rins por pelo menos três meses, e o estadiamento utiliza-se principalmente da TFG.”
Uma creatinina de 2,5 mg/dL em adulto de 50 anos corresponde, na grande maioria das fórmulas disponíveis (como Cockcroft-Gault e CKD-EPI), a uma TFG muito abaixo de 60 mL/min/1,73m², ou seja, estágio 3b, 4 ou até mais grave, NUNCA incipiente. A presença de rins diminuídos reforça fase crônica avançada, pois na DRC inicial os rins não estão reduzidos.
Análise crítica das alternativas:
- C (Certo): INCORRETA. Não condiz com dados laboratoriais, clínicas e de imagem.
- E (Errado): CORRETA. Fundamenta-se nos critérios científicos e diretrizes atuais.
Pegadinhas e estratégias: Atenção à expressão “fase incipiente”. Diversas bancas tentam induzir erro pelo uso desse tipo de termo. Dados de função renal (creatinina, ureia), evolução dos sintomas, presença de rins atróficos e hiperecogênicos, além de proteinúria, indicam fase avançada.
De acordo com o PCDT Doença Renal Crônica (Ministério da Saúde, p. 12): “O estadiamento da DRC orienta condutas e prognóstico e não deve ser negligenciado diante de achados laboratoriais e de imagem compatíveis.”
Resumindo: O paciente NÃO está em fase inicial, mas apresenta doença renal crônica avançada.
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