Tema central: A questão refere-se à interpretação do distúrbio ácido-básico em um caso clínico de pielonefrite aguda complicada por sepse e disfunção orgânica.

Justificativa da alternativa correta (E: errado):
A alternativa propõe que seria possível inferir alcalose metabólica no quadro apresentado, mas isso está incorreto. Vamos ao raciocínio:

Análise da gasometria:

• pH = 7,2 (valor abaixo de 7,35): acidose
• HCO₃⁻ = 16 mEq/L (normal: 22-26): baixo, sugerindo acidose metabólica
• pCO₂ = 28 mmHg (normal: 35-45): baixo, compensação respiratória

Segundo o livro Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª ed., capítulo Distúrbios ácido-básicos): "Em acidose metabólica, o principal achado é a diminuição do bicarbonato (HCO₃⁻) com consequente pH abaixo do normal. A redução compensatória do pCO₂ é esperada."

Portanto, a paciente apresenta acidose metabólica. Vale destacar: alcalose metabólica ocorre quando o HCO₃⁻ está aumentado e pH acima de 7,45, o que não se verifica nesse quadro.

Críticas à alternativa incorreta (C: certo):
A alternativa “certo” é um erro conceitual, pois contraria tanto a evidência clínica quanto os parâmetros laboratoriais e diretrizes. A maioria das bancas explora distúrbios ácido-básicos justamente por pegadinhas desse tipo, confundindo o candidato pela semelhança dos termos e mudança no raciocínio pela gravidade do quadro clínico. Fique atento para não se deixar levar pela associação com vômitos – nesse caso, o predomínio é do distúrbio causado pela insuficiência renal aguda e sepse!

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Sepse do Ministério da Saúde (2023, p. 44): “A acidose metabólica é frequente em quadros de sepse grave e disfunção renal, sendo fundamental reconhecer pela gasometria arterial.”

Dica para provas: Sempre comece a interpretação do distúrbio ácido-básico pelo pH, depois avalie o HCO₃⁻ e o pCO₂, e busque indicar se o distúrbio principal é metabólico ou respiratório e se já há compensação.

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A afirmação está incorreta. O quadro descrito na questão é característico de acidose metabólica, não alcalose metabólica. Acidose metabólica é uma condição na qual há um excesso de ácido no corpo devido a um problema metabólico. Os sintomas incluem dor abdominal, confusão, respiração rápida e profunda, fadiga, dor de cabeça, falta de apetite, etc. Os resultados da gasometria arterial, que mostram um pH sanguíneo reduzido (7,2 - normalmente, o pH sanguíneo fica entre 7,35 e 7,45), e um baixo nível de bicarbonato (HCO3 = 16 - normalmente, os níveis de bicarbonato sanguíneo ficam entre 22 e 28 mEq/L) confirmam a acidose metabólica. Portanto, não se pode inferir que houve alcalose metabólica no quadro apresentado.