Tema central da questão: O ponto-chave é a indicação do ecocardiograma em hipertensos: quando esse exame é realmente necessário, de acordo com diretrizes atuais.

Justificativa para a alternativa correta (“E – errado”): O paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco cardiovascular (idade, tabagismo, sedentarismo, histórico familiar, hipertensão persistente), contudo, não apresenta sinais ou sintomas sugestivos de complicações cardíacas (insuficiência cardíaca, sopros, dispneia, edema, dor torácica) nem há relato ou achados de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) em eletrocardiograma (ECG). O exame físico é normal, sem sinais de insuficiência cardíaca e com pulsos simétricos.

De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020:

“Ecocardiograma […] está indicado quando houver indícios de HVE no eletrocardiograma ou em pacientes com suspeita clínica de insuficiência cardíaca (GR: IIa, NE: B).”

Portanto, não há indicação formal de ecocardiograma baseada apenas nos fatores de risco. O exame está indicado se houver suspeita clínica ou alteração documentada previamente — o raciocínio do avaliador busca identificar quem precisa de exame complementar, evitando procedimentos desnecessários e seguindo a boa prática clínica.

Análise das alternativas:

• C) certo: Incorreta. Se baseia em fatores de risco isolados, sem critérios clínico-objetivos para justificar o ecocardiograma.
• E) errado: Correta. Alinha-se à diretriz: exame apenas quando indicado por achado objetivo ou suspeita clínica.

Estratégia de prova: Questões assim costumam induzir o candidato ao erro, sugerindo exames fora das recomendações. Atenção à expressão “apenas com base nos fatores de risco” e busque sempre as indicações reais segundo os protocolos.

Resumo: Neste contexto, a indicação de ecocardiograma é inadequada. O exame deve ser reservado para achados clínicos/sintomáticos ou alterações em exames prévios, como determinado pelas diretrizes nacionais e internacionais.

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O texto apresentado possui informações incorretas em relação à medida da pressão arterial. A pressão arterial não é corretamente representada pelo par de valores "160 mmHg × 100 mmHg" para o braço direito, pois a medida da pressão arterial é composta por duas cifras: a pressão arterial sistólica (o valor mais alto) e a pressão arterial diastólica (o valor mais baixo). Portanto, o par de números fornecido para o braço direito não faz sentido e induz a erro. Entretanto, a pressão arterial no braço esquerdo é representada de forma convencional (140 mmHg × 85 mmHg), o que é um formato adequado. Quanto à indicação do exame de ecocardiograma, esta é pertinente no contexto apresentado, mesmo a despeito do erro no texto. O ecocardiograma é um exame de imagem não invasivo que pode fornecer informações valiosas sobre a estrutura e função do coração, sendo muito útil no manejo de pacientes com hipertensão arterial sistêmica. O paciente em questão possui vários fatores de risco para doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sedentarismo, sobrepeso (IMC igual a 30 kg/m²) e antecedentes familiares de cardiopatia aterosclerótica. Considerando esses fatores, que aumentam o risco de doenças cardíacas estruturais, o exame de ecocardiograma está de fato indicado para avaliar o coração do paciente e contribuir para um plano de tratamento mais eficaz.

• Indicações para realizar ecocardiografia:
• Insuficiência cardíaca;
• Avaliação de hipertensão de longa data;
• Cardiopatia congênita;
• Avaliação de arritmias complexas;
• Miocardiopatias (hipertrófica, chagásica, por depósitos de amiloides);
• Valvulopatias;
• Suspeita de hipertensão pulmonar;
• Infarto agudo do miocárdio e avaliação de DAC crônica;
• Endocardite infecciosa;
• Pericardiopatias;
• Tamponamento cardíaco;
• Tromboembolismo pulmonar;
• Cor pulmonale;
• Avaliação de volemia.