Tema central da questão: O foco está em reconhecer quando é apropriado solicitar a pesquisa do antígeno HLA-B27 em pacientes com lombalgia, diferenciando lombalgia de origem mecânica da lombalgia inflamatória relacionada a espondiloartrites.

Justificativa para a alternativa correta ("E - errado"):

O paciente do caso apresenta lombalgia aguda sem sinais de alarme (como déficits neurológicos ou alterações de hábito intestinal/urinário), piora com atividade física e melhora com repouso, além de exame físico normal, exceto discreta contratura muscular. Esses achados são típicos de lombalgia mecânica – geralmente causada por distensão muscular, degeneração discal ou sobrecarga lombar.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Espondilite Anquilosante, a pesquisa do HLA-B27 só faz sentido em suspeita clínica de espondiloartrite: dor lombar insidiosa, que melhora com exercício, não com repouso, acompanhada de rigidez matinal, histórico familiar positivo ou envolvimento periférico/inflamatório (“A EA envolve adultos jovens, especialmente portadores do HLA-B27”, PCDT, Introdução, p. 8).

Análise crítica das alternativas:

Alternativa “C” (certo): Incorreta, pois não há indicação clínica para solicitação do HLA-B27 em quadros claramente mecânicos. Solicitar o exame neste contexto aumentaria custos sem benefício diagnóstico, podendo levar a interpretações equivocadas.

Alternativa “E” (errado): Correta, pois a pesquisa do HLA-B27 não é indicada neste paciente e a conduta deve focar em manejo sintomático e educação postural.

Estratégias para não errar em provas:

Observe atentamente quando a dor melhora/piora, se há sinais sistêmicos/inflamatórios e o tempo de evolução. Dores mecânicas não exigem investigação com HLA-B27! Questões podem confundir o aluno citando marcadores imunológicos sem justificar epidemiologicamente.

Citações-chave:

“Para o diagnóstico de EA, é necessária dor lombar crônica (>3 meses), com melhora ao exercício e sem alívio pelo repouso, além de alterações radiográficas; HLA-B27 é útil para confirmação na dúvida diagnóstica.” (Projeto Diretrizes, AMB, Diagnóstico)

Em resumo, não se recomenda a solicitação do HLA-B27 em lombalgia mecânica aguda sem sinais de alarme ou características inflamatórias.

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A resposta correta para esta questão é que não se recomenda a pesquisa do HLA (human leukocyte antigen) – B27. A justificativa é que a pesquisa desse antígeno específico é geralmente indicada para casos suspeitos de espondiloartrite, uma doença inflamatória que afeta as articulações da coluna e das extremidades. Os sintomas comuns incluem dor na parte inferior das costas e nas nádegas, dor e rigidez no pescoço, dor no peito, dor no quadril, dor nos ombros, e nos olhos. No caso descrito, o paciente apresenta lombalgia sem outras queixas associadas, o exame físico foi normal, exceto pela presença de contratura muscular paravertebral na região lombar, e os exames de laboratório também foram normais. Esses fatores não indicam a necessidade de pesquisa do HLA-B27, pois não há evidências clínicas ou laboratoriais sugestivas de espondiloartrite neste caso.