Tema central: A questão aborda o manejo inicial da obstrução intestinal em paciente adulto, sintomático, com antecedentes de cirurgia abdominal e sinais clássicos de distensão e parada de eliminação de fezes/gases.

Análise do caso: O paciente, com dor abdominal há três dias, distensão, parada de trânsito e antecedentes cirúrgicos, apresenta exames radiográficos com distensão de delgado. Esses achados são altamente sugestivos de obstrução intestinal por aderências – sendo aderências pós-operatórias a principal causa em adultos previamente operados.

Justificativa da alternativa correta (B):
O tratamento inicial da obstrução intestinal não complicada (sem sinais de peritonite, choque ou perfuração) é CONSERVADOR. Consiste em:

• Jejum absoluto: reduz o estímulo e a produção de conteúdo intestinal.
• Hidratação venosa: corrige volemia e distúrbios eletrolíticos, comuns nesta condição.
• Sonda nasogástrica: descompressão, alívio de sintomas e prevenção de broncoaspiração.

Segundo a Revista de Medicina da USP: “O tratamento conservador da obstrução intestinal por aderências inclui jejum, hidratação venosa, correção metabólica e descompressão por sonda nasogástrica, resolvendo até 85% dos casos.”

Por que as alternativas estão incorretas?

• A) Lavagem intestinal: Contraindicada. Risco de perfuração e agravamento da obstrução.
• C) Laparotomia exploradora: Reservada para casos complicados (sinais de isquemia, perfuração ou falha do tratamento clínico).
• D) Enema opaco: Não indicado para obstrução de delgado e aumenta o risco de perfuração.
• E) Colonoscopia: Contraindicada na vigência de obstrução pelo risco elevado de perfuração.

Estratégia para concursos: Identifique a sequência lógica de sintomas (dor abdominal + distensão + parada de trânsito intestinal), relacione história pregressa cirúrgica a aderências e descarte imediatamente opções invasivas ou arriscadas em paciente estável, priorizando conduta conservadora como inicial.

Resumo final: A alternativa B é a correta por seguir a melhor prática clínica, respaldada por literatura científica nacional e internacional. Fique atento a sinais de gravidade (febre alta, dor intensa, peritonite, choque), que mudam a conduta para abordagem cirúrgica.

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O paciente apresenta sinais e sintomas de obstrução intestinal, como dor abdominal, parada de eliminação de gazes e fezes, abdome distendido, hipertimpânico e pouco doloroso à palpação, além da radiografia de abdome que mostra distensão de alças de delgado. A conduta mais apropriada seria o jejum, hidratação e passagem de sonda nasogástrica para descompressão do trato gastrointestinal e monitoramento da evolução do quadro. A realização de lavagem intestinal ou enema opaco não seriam apropriadas neste momento, pois poderiam aumentar o risco de perfuração intestinal. A laparotomia exploradora ou colonoscopia só deveriam ser realizadas em casos específicos e com a devida avaliação clínica e radiológica.