Um lactente de 8 meses, internado na unidade de TMO no D+10
pós-TMO alogênico mieloablativo por imunodeficiência
combinada grave (SCID), apresenta febre (38,9 °C), taquicardia
(FC: 175 bpm) e retardo no enchimento capilar. Encontra-se em
neutropenia profunda (contagem absoluta de neutrófilos:
50/mm3) e está com cateter venoso central (CVC) de longa
permanência.
A conduta inicial deve ser

Question

Um lactente de 8 meses, internado na unidade de TMO no D+10 
pós-TMO alogênico mieloablativo por imunodeficiência 
combinada grave (SCID), apresenta febre (38,9 °C), taquicardia 
(FC: 175 bpm) e retardo no enchimento capilar. Encontra-se em 
neutropenia profunda (contagem absoluta de neutrófilos: 
50/mm3) e está com cateter venoso central (CVC) de longa 
permanência. 
A conduta inicial deve ser  Alternativa A: colher hemoculturas pareadas (todas as vias do CVC e sítio 
periférico se viável) e iniciar antibiótico para Pseudomonas, 
monoterapia, em dose plena.   Ou Alternativa B: colher as culturas e observar a evolução clínica por até 6 
horas antes de iniciar o antibiótico, desde que a criança 
permaneça estável.  Ou Alternativa C: restringir a hidratação venosa a 50% das necessidades basais, 
pelo risco de sobrecarga hídrica e síndrome de obstrução 
sinusoidal.  Ou Alternativa D: retirar o cateter venoso central já na abordagem inicial, antes 
mesmo de se avaliar a resposta ao antibiótico.  Ou Alternativa E: iniciar imediatamente voriconazol associado a meropenem e 
vancomicina, em razão da alta probabilidade de infecção 
fúngica invasiva em lactentes com SCID no D+10.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [A] colher hemoculturas pareadas (todas as vias do CVC e sítio 
periférico se viável) e iniciar antibiótico para Pseudomonas, 
monoterapia, em dose plena.

Um lactente de 8 meses, internado na unidade de TMO no D+10 ...

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