Tema central: A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do parênquima renal e da pelve, geralmente por via ascendente a partir de cistite. O quadro típico combina sintomas de infecção do trato urinário inferior com sinais sistêmicos e dor em flanco. Referência: Harrison’s, UpToDate, diretrizes IDSA e Ministério da Saúde.

Gabarito: E – Leucopenia

Justificativa da alternativa correta: Na pielonefrite aguda, o hemograma costuma mostrar leucocitose com desvio à esquerda, refletindo resposta inflamatória aguda. Leucopenia não é manifestação típica; quando presente, sugere sepse grave ou imunossupressão, sendo marcador de pior prognóstico, não característica esperada do quadro habitual. (UpToDate; IDSA Guidelines; Harrison’s).

Análise das alternativas incorretas:

Lombalgia (dor em flanco): Muito comum, decorrente da inflamação do parênquima renal e distensão da cápsula. Sensibilidade no ângulo costovertebral (sinal de Giordano) é achado clássico.

Piúria: Presença de leucócitos na urina é marcador-chave. EAS com esterase leucocitária positiva e, frequentemente, nitritos; podem ocorrer cilindros leucocitários, reforçando comprometimento renal.

Micção dolorosa (disúria): Resulta do acometimento concomitante do trato inferior; é frequente em pielonefrite de origem ascendente.

Polaciúria: Aumento da frequência urinária é típico de ITU, podendo acompanhar a pielonefrite.

Diagnóstico prático: Quadro clínico com febre, calafrios, dor em flanco, sintomas urinários e sinal de Giordano. Confirmam-se com EAS (piúria, bacteriúria, nitritos), urocultura (obrigatória antes do antibiótico, quando possível) e hemograma (geralmente leucocitose). Imagem (US/TC) se resposta insatisfatória em 48–72h, suspeita de obstrução, cálculo, abscesso ou em imunossuprimidos. (UpToDate; Ministério da Saúde).

Tratamento essencial (contexto): Antibiótico empírico direcionado a Gram-negativos entéricos (E. coli). Opções: fluoroquinolonas onde sensibilidade local adequada; ceftriaxona IV inicial seguida de VO; SMX-TMP se sensível. Hidratação, analgesia e reavaliação clínica. Em gestantes e sépticos, preferir beta-lactâmicos e internação. (IDSA; UpToDate; protocolos do MS).

Pegadinha de prova: Atenção à palavra “EXCETO”. Diferencie leucocitose (esperada) de leucopenia (sinal de gravidade, não manifestação típica). Foque em termos-chave: dor em flanco, piúria, febre, disúria e polaciúria.

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A pielonefrite aguda é uma infecção renal que geralmente se origina de uma infecção bacteriana ascendente do trato urinário inferior. As manifestações clínicas comuns desta patologia incluem lombalgia, que é dor na região lombar devido ao envolvimento renal, piúria, que significa a presença de pus na urina como resultado da infecção, micção dolorosa (disúria), devido à irritação da uretra e da bexiga, e polaciúria, que é a necessidade de urinar frequentemente, também como consequência da irritação do trato urinário. Por outro lado, leucopenia, que é a alternativa E e a correta, significa uma diminuição no número de leucócitos (células brancas do sangue) no sangue, o que não é uma característica típica da pielonefrite aguda. Pelo contrário, esperar-se-ia leucocitose, que é o aumento de leucócitos como resposta a uma infecção. Portanto, a leucopenia está incorreta como uma manifestação clínica da pielonefrite aguda, justificando a alternativa E como a correta.