Tema central: Esta questão aborda contraindicações ao uso da oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA), recurso avançado em suporte circulatório para casos graves de insuficiência cardíaca e/ou respiratória.

Justificativa da alternativa correta (B):

A regurgitação aórtica grave pós-dissecção tipo A de Stanford é contraindicação absoluta ao uso da ECMO-VA. Isso ocorre porque o fluxo retrógrado gerado pela ECMO na aorta pode agravar o refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo durante a diástole, provocando sobrecarga volumétrica, aumento do risco de edema pulmonar e lesão miocárdica. A literatura internacional e recomendações como a Extracorporeal Life Support Organization (ELSO, 2022) enfatizam esse risco:
“Severa insuficiência aórtica é uma contraindicação absoluta à ECMO venoarterial.” (ELSO Guidelines, v.1.4 pág.26)

Análise das alternativas incorretas:

A) Choque cardiogênico pós-infarto: Não é contraindicação! Trata-se, inclusive, de indicação clássica para ECMO-VA, já que o suporte circulatório pode ser ponte para tratamento definitivo, como angioplastia ou cirurgia (Harrison’s, 21ª ed., Cap. 252).

C) Choque cardiogênico pós-contusão miocárdica: Também pode ser indicação de ECMO. Casos graves, refratários a outras terapias, podem se beneficiar da oxigenação extracorpórea.

D) Miocardiopatia séptica: Ocorre em choque séptico com disfunção miocárdica grave. O uso de ECMO-VA pode ser útil em casos refratários às medidas convencionais, segundo protocolos internacionais.

E) Embolia pulmonar maciça com choque obstrutivo: Pode ser suporte de resgate até reperfusão farmacológica ou cirúrgica, portanto não é contraindicação.

Dica para provas: Sempre que a questão mencionar contraindicações da ECMO-VA, lembre-se: Regurgitação aórtica grave é a exceção mais cobrada!

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A oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) é uma técnica de suporte circulatório avançado utilizada em pacientes com insuficiência cardíaca ou respiratória grave. Nos casos de choque cardiogênico, como o pós-infarto (A), pós-contusão miocárdica (C), miocardiopatia séptica (D), e embolia pulmonar maciça com choque obstrutivo (E), o ECMO VA pode fornecer um suporte vital ao coração e aos pulmões, permitindo que o paciente se recupere ou seja submetido a intervenções adicionais, como cirurgias. No entanto, a regurgitação aórtica grave (B) constitui uma contraindicação para o uso de ECMO VA devido à sua fisiopatologia. Na presença de uma regurgitação aórtica significativa, o sangue oxigenado que é bombeado de volta ao sistema arterial pelo ECMO pode ser devolvido ao ventrículo esquerdo e aos pulmões, em vez de ser distribuído para o resto do corpo, o que pode aumentar o volume e a pressão no ventrículo esquerdo e agravar a insuficiência cardíaca. Além disso, a dissecção tipo A de Stanford indica um comprometimento da aorta ascendente que pode ser exacerbado pela pressão arterial aumentada gerada pela ECMO VA, pondo em risco a integridade do vaso e a vida do paciente. Por esses motivos, a alternativa B é a correta, pois a regurgitação aórtica grave, especialmente após uma dissecção aórtica tipo A de Stanford, é uma contraindicação para o procedimento.